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    Problemas de coagulación de los circuitos extracorpóreos y estrategias para mejorar la duración de los filtros

    Nefrología 2007;27(Supl 3): 166-177

    medes_medicina en español

    GAÍNZA FJ

    Nefrología 2007;27(Supl 3): 166-177

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: La coagulación de los filtros en técnicas de depuración extracorpórea continuas constituye uno de los principales problemas de su aplicación. Casi la mitad de los circuitos no llegan a cumplir el tiempo programado para su recambio. No existe consenso sobre lo que debe durar dicho circuito, aunque la mayoría de fabricantes recomiendan cambiar filtro y líneas cada 48 a 72 horas. Existen una serie de medidas encaminadas a mejorar la duración. La reposición prefiltro y el control de la fracción de filtración (mantenida por debajo del 20 ó 25%) son las más eficaces y las que mejor podemos controlar. Las emboladas con suero no han demostrado aumento en la eficacia. El correcto diseño de los circuitos y, lo que está más a nuestro alcance, un buen catéter proporcionan mayor duración y menos interrupciones de tratamiento. En la mayoría de los casos debemos optar por anticoagular el circuito, procurando que nuestra actuación tenga el menor efecto sistémico sobre el paciente y reduciendo al mínimo las complicaciones hemorrágicas. En algunas circunstancias se puede optar por no anticoagular, especialmente en casos de sangrado importante, coagulopatía, trombopenia severa o alteraciones en las pruebas de la coagulación; en este caso convendrá mantener a la baja la fracción de filtración y reponer prefiltro (en predilución). Sin embargo, en la mayor parte de las ocasiones emplearemos heparina no fraccionada a dosis bajas (5- 10 U/kg·h) controlando el APTT para obtener valores de entre 1 y 1,4 veces el control (menor de 45 segundos). En casos de TIH podremos utilizar antioagulación regional con citratos, prostaglandinas (sobre todo epoprostenol), fondaparinux o inhibidotes de la trombina. En casos de coagulación frecuente de filtros se pueden asociar prostaglandinas a heparina. El esquema de actuación queda resumido en el algoritmo de la figura 1. Los niveles de evidencia se describen en la tabla I.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 35391



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