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Técnicas Continuas de Depuración Extracorpórea (TCDE). Dosificación y modalidades de las TCDE
Nefrología 2007;27(Supl 3): 143-153
SÁNCHEZ-IZQUIERDO JA
Nefrología 2007;27(Supl 3): 143-153
Resumen del Autor:
Las técnicas continuas de depuración extracorpórea (TCDE) han ocupado en los
últimos años un puesto importante en la depuración renal en las unidades de cuidados
intensivos (UCIs). En el estudio que realizó el grupo de trabajo de cuidados
intensivos nefrológicos de la SEMICYUC en que participaron 41 servicios de medicina
intensiva del país, el 38% de los FRA recibieron tratamientos de depuración extracorpórea.
De éstos el 84% fueron TCDE.
Además de su utilidad en el contexto del fracaso renal agudo, ya en la década de
los 80, varios autores comienzan a detectar efectos beneficiosos de las TCDE que superan
a los de ser una buena técnica de depuración renal en pacientes críticos. Algunos
datos sugieren que las TCDE pueden influir favorablemente en el curso clínico
y, posiblemente, en la evolución de este tipo de pacientes, incluso en ausencia
de fracaso renal. Este beneficio potencial adicional se relaciona habitualmente con
el aclaramiento de sustancias circulantes de peso molecular medio-alto (0,5-50 KD)
como los mediadores de inflamación (citocinas, eicosanoides, anafilotoxinas, etc.) involucrados
en la patogénesis del distrés respiratorio del adulto (SDRA) y el síndrome
de disfunción multiorgánica (SDMO).
El incremento en el uso de las técnicas continuas hizo que una gran variedad de
personal médico y de enfermería las usara, generando una gran variedad de términos
nuevos en este contexto. A veces la terminología era confusa, coincidiendo muchas
veces variantes similares con denominaciones diferentes. Como resultado de
todo este proceso y de las diferentes modalidades y terminología utilizada para definirlas,
se hacía necesaria una unificación de términos y definiciones en el campo
de las TCDE, concretándose ésta en una Conferencia Internacional sobre técnicas
continuas de reemplazo renal (TCRR) en 1995, en San Diego donde se alcanzó un
consenso en las definiciones, abreviaturas y nomenclaturas a utilizar.
En primer lugar, se definieron las técnicas continuas como aquellas utilizadas 24
horas al día y 7 días a la semana. Las principales variantes técnicas definidas en este
consenso y en otro generado en el año 2000 fueron:
HEMOFILTRACIÓN CONTINUA (HFC). El fundamento de esta técnica consiste en
hacer pasar un flujo de sangre a través de un filtro de alta permeabilidad hidráulica
y biocompatibilidad, consiguiendo una depuración convectiva. El gradiente de presión
necesario para mover la sangre a través del circuito extracorpóreo se consigue
con una bomba peristáltica o utilizando una arteria del paciente. El volumen de ultrafiltración
generado excede las necesidades de pérdida de fluidos del paciente, por
lo que necesitamos realizar reposición (pre o postfiltro) ajustándose a las necesidades
de balance que queramos conseguir en cada momento. Los flujos utilizados en
esta técnica oscilan entre los 100-200 ml/min de sangre y los 15-35 ml/min de ultrafiltrado.
ULTRAFILTRACIÓN LENTA CONTINUA (UFLC-SCUF).
Las técnicas continuas de depuración extracorpórea (TCDE) han ocupado en los
últimos años un puesto importante en la depuración renal en las unidades de cuidados
intensivos (UCIs). En el estudio que realizó el grupo de trabajo de cuidados
intensivos nefrológicos de la SEMICYUC en que participaron 41 servicios de medicina
intensiva del país, el 38% de los FRA recibieron tratamientos de depuración extracorpórea.
De éstos el 84% fueron TCDE.
Además de su utilidad en el contexto del fracaso renal agudo, ya en la década de
los 80, varios autores comienzan a detectar efectos beneficiosos de las TCDE que superan
a los de ser una buena técnica de depuración renal en pacientes críticos. Algunos
datos sugieren que las TCDE pueden influir favorablemente en el curso clínico
y, posiblemente, en la evolución de este tipo de pacientes, incluso en ausencia
de fracaso renal. Este beneficio potencial adicional se relaciona habitualmente con
el aclaramiento de sustancias circulantes de peso molecular medio-alto (0,5-50 KD)
como los mediadores de inflamación (citocinas, eicosanoides, anafilotoxinas, etc.) involucrados
en la patogénesis del distrés respiratorio del adulto (SDRA) y el síndrome
de disfunción multiorgánica (SDMO).
El incremento en el uso de las técnicas continuas hizo que una gran variedad de
personal médico y de enfermería las usara, generando una gran variedad de términos
nuevos en este contexto. A veces la terminología era confusa, coincidiendo muchas
veces variantes similares con denominaciones diferentes. Como resultado de
todo este proceso y de las diferentes modalidades y terminología utilizada para definirlas,
se hacía necesaria una unificación de términos y definiciones en el campo
de las TCDE, concretándose ésta en una Conferencia Internacional sobre técnicas
continuas de reemplazo renal (TCRR) en 1995, en San Diego donde se alcanzó un
consenso en las definiciones, abreviaturas y nomenclaturas a utilizar.
En primer lugar, se definieron las técnicas continuas como aquellas utilizadas 24
horas al día y 7 días a la semana. Las principales variantes técnicas definidas en este
consenso y en otro generado en el año 2000 fueron:
HEMOFILTRACIÓN CONTINUA (HFC). El fundamento de esta técnica consiste en
hacer pasar un flujo de sangre a través de un filtro de alta permeabilidad hidráulica
y biocompatibilidad, consiguiendo una depuración convectiva. El gradiente de presión
necesario para mover la sangre a través del circuito extracorpóreo se consigue
con una bomba peristáltica o utilizando una arteria del paciente. El volumen de ultrafiltración
generado excede las necesidades de pérdida de fluidos del paciente, por
lo que necesitamos realizar reposición (pre o postfiltro) ajustándose a las necesidades
de balance que queramos conseguir en cada momento. Los flujos utilizados en
esta técnica oscilan entre los 100-200 ml/min de sangre y los 15-35 ml/min de ultrafiltrado.
ULTRAFILTRACIÓN LENTA CONTINUA (UFLC-SCUF).
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Notas:
Palabras clave:
ID MEDES:
35388
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