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Membranas en el fracaso renal agudo
Nefrología 2007;27(Supl 3): 123-130
POCH E, MADUELL F
Nefrología 2007;27(Supl 3): 123-130
Resumen del Autor:
Las membranas de diálisis con las mejores propiedades biológicas deben ser biocompatibles,
capaces de excluir las impurezas del baño de diálisis y tener grandes
poros que permitan la eliminación de sustancias lo más parecido al riñón nativo
sano, con pérdida casi nula de albúmina o moléculas de mayor tamaño. Los dializadores que mejor se ajustan a estas características son los dializadores de alto flujo
o de alta permeabilidad. En la elección de la membrana de diálisis para el tratamiento
del FRA se deben tener en cuenta la biocompatibilidad y la permeabilidad a
pequeños solutos y a solutos de tamaño mediano-grande.
BIOCOMPATIBILIDAD
En las técnicas de diálisis la biocompatibilidad se refiere a las reacciones producidas
entre el contacto de la sangre con los materiales necesarios para realizar este proceso.
Las características de la membrana de diálisis es el principal factor implicado en el proceso,
aunque también participan el líquido de diálisis, las agujas, las líneas y los agentes
desinfectantes. En la tabla I se muestra una clasificación de las membranas de diálisis
según su naturaleza y grado de biocompatibilidad. Los mecanismos fundamentales
que modulan la biocompatibilidad son la transformación de las proteínas plasmáticas,
mediante la activación del sistema del complemento y de la coagulación; y la activación
celular, fundamentalmente de los monocitos, linfocitos, neutrófilos y plaquetas.
La biocompatibilidad puede repercutir en el paciente de forma aguda, produciendo
reacciones de hipersensibilidad, hipoxia e hipotensión y de forma crónica, a largo
plazo, produciendo amiloidosis por ²2-microglobulina, desnutrición, dislipemia, arteriosclerosis,
o una mayor susceptibilidad a las infecciones. Los principales marcadores
de biocompatibilidad actualmente aceptados son: activación del complemento,
leucopenia-neutropenia relacionada con lo anterior, alteración en el sistema de
coagulación, fibrinolisis y calicreínas, y finalmente activación celular.
A diferencia de lo que ocurre en la HD crónica, en la que la leucopenia y la activación
del complemento son fenómenos bien aceptados, en el FRA no están tan
claros los marcadores de pobre biocompatibilidad. Además, el paciente crítico con
FRA a menudo tiene activadas diversas vías inflamatorias y anti-inflamatorias, lo que hace más difícil evaluar el efecto independiente de la biocompatibilidad1,2. No obstante,
en pacientes con FRA se ha demostrado que el uso de dializadores de cuprofan
es capaz de inducir la activación del complemento y de las vías de la lipoxigenasa.
Aunque estudios iniciales demostraron menor morbi-mortalidad en el FRA con el
uso de membranas biocompatibles, estudios posteriores han puesto en duda esta aseveración1.
Los ensayos clínicos referentes al uso de membranas biocompatibles fue
revisado por Karsou y cols.3. La mayoría de ensayos adolecían de problemas de aleatorización
y de potencia estadística.
Las membranas de diálisis con las mejores propiedades biológicas deben ser biocompatibles,
capaces de excluir las impurezas del baño de diálisis y tener grandes
poros que permitan la eliminación de sustancias lo más parecido al riñón nativo
sano, con pérdida casi nula de albúmina o moléculas de mayor tamaño. Los dializadores que mejor se ajustan a estas características son los dializadores de alto flujo
o de alta permeabilidad. En la elección de la membrana de diálisis para el tratamiento
del FRA se deben tener en cuenta la biocompatibilidad y la permeabilidad a
pequeños solutos y a solutos de tamaño mediano-grande.
BIOCOMPATIBILIDAD
En las técnicas de diálisis la biocompatibilidad se refiere a las reacciones producidas
entre el contacto de la sangre con los materiales necesarios para realizar este proceso.
Las características de la membrana de diálisis es el principal factor implicado en el proceso,
aunque también participan el líquido de diálisis, las agujas, las líneas y los agentes
desinfectantes. En la tabla I se muestra una clasificación de las membranas de diálisis
según su naturaleza y grado de biocompatibilidad. Los mecanismos fundamentales
que modulan la biocompatibilidad son la transformación de las proteínas plasmáticas,
mediante la activación del sistema del complemento y de la coagulación; y la activación
celular, fundamentalmente de los monocitos, linfocitos, neutrófilos y plaquetas.
La biocompatibilidad puede repercutir en el paciente de forma aguda, produciendo
reacciones de hipersensibilidad, hipoxia e hipotensión y de forma crónica, a largo
plazo, produciendo amiloidosis por ²2-microglobulina, desnutrición, dislipemia, arteriosclerosis,
o una mayor susceptibilidad a las infecciones. Los principales marcadores
de biocompatibilidad actualmente aceptados son: activación del complemento,
leucopenia-neutropenia relacionada con lo anterior, alteración en el sistema de
coagulación, fibrinolisis y calicreínas, y finalmente activación celular.
A diferencia de lo que ocurre en la HD crónica, en la que la leucopenia y la activación
del complemento son fenómenos bien aceptados, en el FRA no están tan
claros los marcadores de pobre biocompatibilidad. Además, el paciente crítico con
FRA a menudo tiene activadas diversas vías inflamatorias y anti-inflamatorias, lo que hace más difícil evaluar el efecto independiente de la biocompatibilidad1,2. No obstante,
en pacientes con FRA se ha demostrado que el uso de dializadores de cuprofan
es capaz de inducir la activación del complemento y de las vías de la lipoxigenasa.
Aunque estudios iniciales demostraron menor morbi-mortalidad en el FRA con el
uso de membranas biocompatibles, estudios posteriores han puesto en duda esta aseveración1.
Los ensayos clínicos referentes al uso de membranas biocompatibles fue
revisado por Karsou y cols.3. La mayoría de ensayos adolecían de problemas de aleatorización
y de potencia estadística.
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Notas:
Palabras clave:
ID MEDES:
35384
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