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    Diuréticos en el fracaso renal agudo

    Nefrología 2007;27(Supl 3): 81-88

    medes_medicina en español

    BERNIS C, GAÍNZA FJ

    Nefrología 2007;27(Supl 3): 81-88

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Los diuréticos y la dopamina a dosis renal, fármacos tradicionalmente utilizados en la «prevención» del FRA, han demostrado ser no efectivos e incluso deletéreos; por lo que se contraindica su utilización. En el manejo del FRA establecido los diuréticos aumentan la diuresis, pero no son beneficiosos en cuanto a la duración, necesidad de diálisis o supervivencia. Se les atribuyó un aumento de mortalidad que estudios posteriores no han confirmado. Su utilización en el tratamiento médico conservador puede considerarse después de haber conseguido un buen volumen circulante y una adecuada TA, pero obliga a una monitorización de la función renal que no difiera la consulta con el nefrólogo y el inicio de diálisis. La dopamina a dosis baja puede aumentar la diuresis en pacientes críticos, pero no previene ni mejora el FRA (puede incluso ocasionarlo en pacientes normo o hipovolémicos) por lo que su uso como renoprotector debe ser abandonado. La hipoperfusión, y en concreto la existencia de una PAM < 65 mmHg es un factor independiente asociado al riesgo de desarrolla FRA. Los vasopresores van a tener un papel importante en este contexto, pero deben iniciarse siempre después de haber asegurado un relleno vascular adecuado. En pacientes en shock séptico la noradrenalina (NA) consigue restaurar la PAM mejor que la dopamina a dosis alfa y es capaz de revertir la situación en pacientes que no han respondido a dopamina. Aunque en la actualidad no existen aun suficientes estudios controlados la vasopresina parece ser efectiva para revertir el shock cuando las catecolaminas no lo son, especialmente en el contexto séptico. Los estudios existentes han demostrado una importante mejoría hemodinámica, pero sin efecto positivo hasta la fecha en la mortalidad. El Péptido Natriurético Atrial, la Urodilatina y los bloqueantes de la endotelina demostraron eficacia en la prevención del FRA experimental, pero en los estudios clínicos randomizados son inferiores o similares al placebo por lo que actualmente se contraindica su utilización. El péptido natriurético atrial podría tener un papel en el contexto de FRA e insuficiencia cardíaca. NIVELES EVIDENCIA 1. Los diuréticos y la dopamina a dosis renal están contraindicados en la prevención del FRA. Nivel A 2. Los diuréticos no mejoran el pronóstico del FRA establecido induciendo sólo un aumento de la diuresis. Nivel B 3. Los diuréticos pueden ser utilizados en el tratamiento conservador del FRA sin aumentar la mortalidad. Nivel B 4. El péptido natriurético atrial, la urodilantina y los antagonistas de la endotelina son ineficaces en el FRA. Nivel A 5. El fenoldopam podría tener un papel protector, especialmente en el contexto de cirugía cardiovascular. Nivel C 6. La noradrenalina es superior a la dopamina a dosis alfa para revertir el shock una vez asegurado el relleno vascular. Nivel B

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 35379



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