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    Pronóstico en la insuficiencia renal aguda

    Nefrología 2007;27(Supl 3): 27-36

    medes_medicina en español

    LIAÑO GARCÍA F, RODRÍGUEZ PALOMARES JR

    Nefrología 2007;27(Supl 3): 27-36

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Tres factores son los que subrayan la importancia de la insuficiencia renal aguda tanto para el enfermo, como para la sociedad donde vive: 1) La alta incidencia del fracaso renal agudo en los países industrializados, en España 209 casos por millón de población adulta. 2) Su elevada mortalidad que oscila entre el 40 y el 80 por ciento de los casos, dependiendo fundamentalmente de que el fallo renal se presente de forma aislada o asociado al de otros órganos en el seno de un síndrome de disfunción multiorgánica, y 3) El elevado coste que genera la atención de los enfermos afectos de este síndrome. Como en cualquier contexto médico, pero en especial en procesos graves como los que se atienden en la medicina intensiva, en la insuficiencia renal aguda la necesidad de informar al paciente, o a su familia, sobre sus expectativas de supervivencia; junto con la necesidad de los médicos de estimar la gravedad de un grupo de enfermos para poder valorar la eficacia de distintos tratamientos conllevó, ayudados por la difusión informática, al desarrollo de sistemas de estimación pronóstico. Además de los dos objetivos indicados, los sistemas pronósticos deberían satisfacer otros fines que se especifican en la tabla I. Los métodos de estimación pronóstico se basan en la interrelación que existe entre tres conceptos: La gravedad, la evolución y el pronóstico de un proceso dado. Mientras que la evolución es el curso real que sigue la enfermedad y depende de la gravedad de la misma, el pronóstico es la estimación de la evolución antes de que esta se cumpla. A su vez el pronóstico será tanto más certero cuanto mejor sea capaz de valorar algo tan sutil como es la gravedad de la enfermedad. La figura 1, donde se representa la interdependencia de los tres conceptos, explica por qué muchas veces se utilizan como sinónimos entre sí. Adicionalmente, un índice o sistema pronóstico ideal debería ser: 1) Eficaz, lo que implica valores agregados de sensibilidad y especificidad. 2) Precoz, esto es que su estimación sea adecuada desde los momentos iniciales del proceso. 3) Sencillo de calcular.4) Sin generar gastos al estimarlo. 5) Reproducible fuera del lugar donde fue diseñado. 6) Universal, entendiendo por tal que sea útil en todo tipo de enfermos dentro de una patología, tanto en los enfermos muy graves como en los menos graves. 7) Dinámico, para lo que debe funcionar, estimando un pronóstico exacto, en diversos momentos evolutivos de la enfermedad, y 8) Capaz de discriminar aquellos enfermos que no sobrevivirán al proceso patológico.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 35373



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