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    Glomerulonefritis membranosa

    Nefrología 2007;27(Supl 2): 70-86

    medes_medicina en español

    FULLADOSA X, PRAGA M, SEGARRA A, MARTÍNEZ ARA J

    Nefrología 2007;27(Supl 2): 70-86

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: La glomerulonefritis membranosa (GNM) es una enfermedad caracterizada por el depósito de inmunocomplejos a nivel subepitelial. Su presentación clínica más frecuente es el síndrome nefrótico (SN), siendo hoy en día la primera causa de SN el adulto caucasiano. Un porcentaje de enfermos muy importante (superior al 40% en muchas series) desarrolla remisión espontánea de la enfermedad sin ningún tipo de tratamiento, mientras que otro porcentaje también considerable (en torno al 30-40%) desarrolla insuficiencia renal progresiva acompañada de proteinuria nefrótica. Tanto la remisión espontánea como el inicio de deterioro de función renal suelen detectarse en los 2-3 primeros años de evolución. El sexo masculino y la edad avanzada, junto a la presencia de proteinuria masiva y de insuficiencia renal son factores de mal pronóstico. En pacientes sin SN o con grados de proteinuria moderados (< 4 g/día) el tratamiento con IECA o ARA-II (efecto antiproteinúrico demostrado en las glomerulonefritis crónicas proteinúricas; (nivel de evidencia A)junto a un manejo general conservador (TA < 130/80 mmHg, tratamiento de la hiperlipidemia) es la opción más recomendable, aplicable también a los casos con IRC establecida y signos de cronicidad en la biopsia renal. En los casos con SN y mantenimiento de función renal normal, se recomienda un período de observación, que incluirá tratamiento general conservador con IECA/ARA-II. La duración del período de observación dependerá del grado de proteinuria y de la presencia de otros factores de mal pronóstico. En general se recomienda un período de observación de 6 meses si la proteinuria es > 8 g/día, sobre todo en varones de edad > 50 años. Si la proteinuria oscila entre 4-8 g/día, el período de observación puede extenderse a 12 meses, sobre todo en mujeres de edad < 50 años. Una vez transcurrido dicho período sin que aparezca remisión espontánea completa o parcial (proteinuria < 0,3 ó < 3,5 g/día, respectivamente), o una clara tendencia a la disminución de la proteinuria nefrótica, se recomienda tratamiento con una de las dos opciones que han demostrado eficacia terapéutica en estudios prospectivos randomizados: los anticalcineurínicos (ciclosporina ó tacrolimus, ambos a dosis bajas y con ajuste de dosis según niveles en rangos terapéuticos bajos;(nivel de evidencia A) o un ciclo con esteroides más ciclofosfamida ó clorambucil administrado durante 6 meses (nivel de evidencia A) . El tratamiento con ciclofosfamida ofrece similar eficacia al clorambucil y se asocia a menos efectos secundarios (evidencia A). No disponemos de estudios comparativos entre los anticalcineurínicos y los ciclos de esteroides/ciclofosfamida o clorambucil. El tratamiento aislado con esteroides no induce efectos favorables en la GNM (evidencia A)por lo que no se recomienda esta opción. Estudios retrospectivos han sugerido efecto beneficioso de un ciclo de esteroides más ciclofosfamida o clorambucil

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 35333



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