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    Utilidad de la biopsia hepática en el diagnóstico etiológico de las alteraciones de la analítica hepática de causa incierta

    Gastroenterología y Hepatología 2007;30(6): 325-330

    medes_medicina en español

    SALUEÑA I, DEVESA MJ, LÓPEZ-ALONSO G, TAXONERA C, LADERO JM, ORTEGA L, DÍAZ-RUBIO M

    Gastroenterología y Hepatología 2007;30(6): 325-330

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción: Se discute la eficacia diagnóstica de la biopsia hepática (BH) y su influencia sobre la decisión terapéutica en sujetos con alteración persistente de la bioquímica hepática de causa desconocida. Métodos: Revisión de los 1.135 protocolos de BH realizadas desde el 1 de enero de 1999 hasta el 31 de enero de 2007. Se descartaron los casos con sospecha etiológica firme, y se seleccionó a 112 pacientes con elevación persistente de las transaminasas (103 casos), aislada de gammaglutamil-transpeptidasa (7 casos) e hiperferritinemia (2 casos). Resultados: Diagnósticos más frecuentes: normal (grupo 1, 35 casos), cambios mínimos (grupo 2, 15 casos), esteatosis simple (grupo 3, 23 casos), esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) (grupo 4, 17 casos) y hepatitis crónica (grupo 5, 8 casos). Tres pacientes tenían tuberculosis y otros, 11 diagnósticos. La ferritina fue el único parámetro más bajo en el grupo 1 frente a los grupos 2 (p = 0,038), 3 (p = 0,023) y 4 (p < 0,001). Las transaminasas carecen de valor discriminativo salvo para la hepatitis crónica (p = 0,008). La fosfatasa alcalina (p = 0,003) era más baja en la EHNA que en el grupo con biopsia normal. Los triglicéridos estaban elevados en la esteatosis simple (p = 0,009) y en la EHNA (p = 0,008). La ecografía reveló la presencia de esteatosis en 28 de los 40 pacientes con infiltración grasa (especificidad de 0,94 y sensibilidad de 0,70). Conclusiones: La BH sólo modificó la actitud terapéutica en los 3 pacientes con tuberculosis. La BH confirma el diagnóstico ecográfico de infiltración grasa y diferencia esteatosis simple de EHNA, pero no modifica la actitud terapéutica. La mayoría de los sujetos con ecografía normal no tienen alteraciones significativas en la BH, cuya indicación debe ser individualizada.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 34407



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