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    Estudio de dos cohortes de pacientes para evaluar el índice de resistencia a epoetina alfa y a darbepoetin alfa en pacientes en hemodiálisis crónica

    Nefrología 2007;27(3): 340-349

    medes_medicina en español

    PÉREZ-GARCÍA R, RODRÍGUEZ BENÍTEZ P, JOFRÉ R, LÓPEZ-GÓMEZ JM, VILLAVERDE MT, BLANCO A, BLANCO S, SÁNCHEZ M

    Nefrología 2007;27(3): 340-349

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: La efectividad de la respuesta en la estimulación eritropoyética se puede expresar por el índice de resistencia (IR) a los agentes estimuladores de la eritropoyesis, que expresa la relación entre la dosis administrada del agente y las concentraciones de hemoglobina mantenidas. El IR de una población en hemodiálisis se relaciona con una serie de parámetros clínicos y bioquímicos de la hemodiálisis, como la concentración de albúmina, la proteína C reactiva (PCR), el índice de la masa corporal (IMC) y el Kt/V y se presenta, por tanto, como un índice de valoración de un conjunto muy importante de parámetros que expresan la patología comórbida de los pacientes y la calidad del tratamiento recibido. Una proporción considerable de pacientes en hemodiálisis crónica presentan una resistencia relativa o respuesta subóptima a la eritropoyetina recombinante humana (rHuEPO), por lo que precisan dosis elevadas de esta proteína para alcanzar unas concentraciones de hemoglobina superiores a los 11 g/dl. Darbepoetin alfa es una nueva proteína estimuladora de la eritropoyesis con un perfil farmacocinético caracterizado por una semivida mucho más prolongada que la de rHuEPO y una mayor actividad biológica in vivo, permaneciendo mucho más tiempo en plasma a concentraciones clínicamente eficaces en comparación con rHuEPO. El presente estudio evalúa el resultado de cambiar la administración de epoetina alfa a darbepoetin alfa sobre la efectividad y la calidad del tratamiento, determinadas mediante el IR, en pacientes en hemodiálisis que requieren un tratamiento a dosis altas (> 10.000 UI/sem) o bajas (< 4.000 UI/sem) de epoetina alfa por vía i.v., en comparación con un grupo control que siguió recibiendo epoetina alfa. En los dos grupos de pacientes que cambiaron a darbepoetin alfa, se registró una disminución del IR y de la dosis necesaria de darbepoetin alfa con relación a la dosis equivalente en el momento de la conversión, que no fue observada en los grupos control. En el grupo que precisó dosis altas, el IR a darbepoetin alfa (IRD) al final del estudio (semana 24), disminuyó un 23,9% respecto al IR a epoetina alfa (IRE) en el momento de la conversión (semana 0), una disminución que fue estadísticamente significativa (p < 0,01). De forma similar, en el grupo tratado con dosis bajas que cambió a darbepoetin alfa, se registró una disminución del IRD al final del estudio del 13,4% respecto al IRE en el momento de la conversión (p = NS). En ambos grupos control el IRE final aumentó respecto al inicial. Las concentraciones de hemoglobina se mantuvieron estables en todos los grupos a lo largo de todo el período de seguimiento del estudio, con unos valores medios que oscilaron entre los 11,5 y los 13,3 g/dl. Los valores de la PCR al final del estudio (semana 24) mostraron una relación significativa con las concentraciones de albúmina (p < 0,001). En conclusión, la conversión de epoetina alfa a darbepoetin alfa en pacientes

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 34126



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