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    Evaluación del cumplimiento de las guías terapéuticas en la práctica clínica en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC)

    Nefrología 2007;27(3): 320-328

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    VERDALLES U, GARCÍA DE VINUESA S, GOICOECHEA M, GÓMEZ CAMPDERÁ F, LUÑO J

    Nefrología 2007;27(3): 320-328

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Objetivo: El presente estudio se diseñó para determinar el grado de cumplimiento de los objetivos terapéuticos recomendados por las guías de actuación clínica en los pacientes con ERC en una consulta externa de nefrología y el tratamiento que recibían los pacientes para el control de los mismos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal con pacientes no seleccionados con ERC (estadios 1-5) que acudieron a revisión a la consulta ambulatoria de nefrología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón entre el 1 de enero y el 1 de abril del 2006. Resultados: Se recogieron los datos de 600 pacientes con una edad media de 62,8 años (56,5% varones). La distribución de los pacientes según los estadios (E) de ERC fue: E1: 11,5%, E2: 18%, E3: 36,7%, E4: 27,5% y E5: 6,3%. El objetivo de presión arterial (PA) < 130/80 mmHg, se alcanzó en el 35,5%. La PA diastólica estaba controlada en el 70%. Sin embargo la PA sistólica que aumenta significativamente con la edad y con el grado de insuficiencia renal, únicamente se controló en el 42%. El 33,3% de los pacientes presentaba cifras de colesterol- total menor o igual a 175 mg/dl, el 40,6% de LDL-colesterol menos o igual a 100 mg/dl (53,6% con estatinas) y el 64,1% de HDL-colesterol e 50 mg/l. El nivel de triglicéridos se relacionó con la función renal (p = 0,04). La mayor parte de los pacientes (94%) tenía cifras de Hb mayor o igual a 11 g/dl, gracias a un aumento significativo en el % de pacientes tratados con agentes estimulantes de la eritropoyesis conforme disminuye el grado de función renal. El CaxP se mantuvo en cifras objetivo (< 55 mg2/dl2) en todos los estadios a expensas de disminución del Ca y aumento del P en relación con la disminución del filtrado glomerular (p = 0,001). El objetivo de Ca (entre 8,4-9,5 mg/dl) se alcanzaba en el 85% de los casos (2% de pacientes en E3, 37% de E4 y 54% de E5 recibían calcitriol). Los niveles de fósforo fueron adecuados en el 80%, pero sólo 28,6% de los pacientes en E-3 mantuvo cifras objetivo de PTH (35-70 pg/ml), 14% en E-4 (70-110 pg/ml) y 28% en E-5 (115-300 pg/ml). Conclusiones: De los factores relacionados con la función renal la anemia es el mejor controlado. El grado de control de la PA aunque ha mejorado en los últimos años, sigue siendo pobre, sobre todo de la PA sistólica que empeora con la insuficiencia renal y la edad. Es difícil alcanzar el objetivo de PTH, a pesar de cifras adecuadas de Ca y P. Los niveles de colesterol, al contrario que los niveles de triglicéridos, no dependen de la función renal y requieren incrementar el uso y/o dosis de fármacos hipocolesterolemiantes.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 34123



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