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    La referencia tardía al nefrólogo influye en la morbi-mortalidad de los pacientes en hemodiálisis. Un estudio provincial

    Nefrología 2006;26(1): 84-97

    PEÑA JM, LOGROÑO JM, PERNAUTE R, LAVIADES C, VIRTO R, VICENTE DE VERA C

    Nefrología 2006;26(1): 84-97

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Objetivo: Evaluar las repercusiones de la referencia tardía al nefrólogo de los pacientes con insuficiencia renal crónica en la morbi-mortalidad de los pacientes que inician hemodiálisis. Pacientes y métodos: Se incluyó en el estudio a los pacientes que iniciaron hemodiálisis (HD) como primera forma de tratamiento, y que sobrevivieron al menos noventa días, en los dos hospitales de referencia de la provincia de Huesca (Hospital San Jorge de Huesca y Hospital de Barbastro) en el periodo comprendido entre el 1-1-1990 y el 31-12-2001. Se excluyeron los pacientes que iniciaron HD crónica tras presentar fracaso renal agudo. Se recogieron para el estudio variables clínicas como analíticas tanto al inicio de la HD como durante el seguimiento. Los pacientes se incluyeron en el grupo de referencia precoz (RP) o referencia tardía (RT) dependiendo de si se realizó un seguimiento en la consulta de nefrología previo al inicio de la HD mayor o menor de cuatro meses respectivamente. Se llevó a cabo un análisis de morbilidad mediante la construcción de un modelo de regresión lineal múltiple utilizando la tasa de días de ingreso por pacienteaño como variable dependiente. También se realizó un análisis de supervivencia global y en los tres primeros años de seguimiento mediante el modelo de regresión de Cox. Resultados: Un total de 139 pacientes (el 78%) iniciaron HD en el grupo de RP y 39 pacientes (el 22%) en el grupo de RT. El seguimiento medio fue similar en ambos grupos (RT = 34,43 ± 25,5 meses; RP = 34,42 ± 28,37 meses). Al inicio de la HD la RT se asoció de modo significativo a mayor porcentaje de catéteres temporales, menor nivel de hematocrito y de albúmina, mayor índice de comorbilidad y mayores niveles de urea y creatinina. Respecto a la morbilidad el análisis multivariante mostró como factores de riesgo independientes el índice de comorbilidad, la referencia tardía, la albúmina sérica, el porcentaje de reducción de la urea (PRU) y el hematocrito (R2 = 0,334, F = 16,97, p < 0,005). La ecuación de regresión final fue la siguiente: Tasa de días de ingreso por paciente-año = 101,12 + (2,45 x índice de comorbilidad) - (12,11 x referencia tardía) - (11,57 x Albúmina) - (0,43 x PRU) - (0,83 x Hematocrito). En el análisis de supervivencia global tras el seguimiento completo el modelo de regresión de Cox seleccionó como variables independientes el hematocrito (RR = -0,207, CI 95% 0,726-0,910, p < 0,0005), el índice de comorbilidad (RR = 0,265, CI 95% 1,066-1,594, p = 0,007), el PRU (RR = -0,059, CI 95% 0,893-0,996, p = 0,038) y el tipo de membrana del dializador (RR = -0,771, CI 95% 0,260-0,822, p = 0,007). No obstante, tras ajustar sucesivos modelos al cabo de 12, 24 y 36 meses de seguimiento la variable RP influyó de modo independiente en la supervivencia los dos primeros años, perdiendo su significación los años posteriores. Conclusiones: En nuestro estudio los pacientes del grupo RT presentaron una peor situación clínica

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 33046



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