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    Proyecto Nacional para la Gestión Clínica de Procesos Asistenciales. Tratamiento quirúrgico de la colelitiasis. Desarrollo de la vía clínica

    Cirugía Española 2006;80(5): 307-325

    medes_medicina en español

    VILLETA PLAZA R, LANDA GARCÍA J, RODRÍGUEZ CUÉLLAR E, ALCALDE ESCRIBANO J, RUIZ LÓPEZ P

    Cirugía Española 2006;80(5): 307-325

    Tipo artículo:

    Resumen del Autor: Introducción. La alta prevalencia del tratamiento quirúrgico de la colelitiasis ofrece un gran interés para la realización de un estudio a escala nacional dirigido a conocer los indicadores más importantes y desarrollar una vía clínica. Objetivos. Analizar los resultados obtenidos durante la etapa hospitalaria del proceso. Definir los indicadores clave del proceso. Elaborar una vía clínica para la colecistectomía laparoscópica. Pacientes y métodos. Estudio multicéntrico, prospectivo, transversal y descriptivo, de pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma consecutiva por presentar colelitiasis durante el año 2002. El tamaño muestral calculado con los datos suministrados por el Instituto Nacional de Estadística fue de 304 pacientes, que se incrementó en un 45% para compensar posibles pérdidas. Los criterios de inclusión fueron: colecistectomía programada por colelitiasis, sin sospecha preoperatoria fundamentada de litiasis de la vía biliar principal. Se diseñó una base de datos (Microsoft Access 2000®) con 76 variables analizadas en cada paciente. Resultados. Se obtuvieron los cuestionarios de 37 hospitales con 426 pacientes. La edad media fue de 55,69 años, con predominio del sexo femenino (68,3%). La sintomatología más frecuente fue el cólico biliar (23%), con un 20,3% de pacientes con antecedentes de colecistitis y un 18% con pancreatitis leve. Al diagnóstico se llegó con la ecografía en un 93,2% de los casos. El consentimiento informado se completó en un 93,2%. En un 96,1% de los pacientes la intervención se realizó en régimen hospitalario y en el resto, de forma ambulatoria. Se realizó tratamiento antibiótico en el 78,9% y antitrombótico en el 75,1% de los casos. La intervención se realizó de forma laparoscópica en el 84,6%, con un porcentaje de reconversión del 4,9%. En un 17,8% de los pacientes se realizaron colangiografías peroperatorias, y se encontró coledocolitiasis en 7 pacientes. La complicación más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica (1,1%). La posible lesión accidental de la vía biliar se produjo en un 0,7% de los casos, descrita como fístula biliar. Hubo 4 reintervenciones: fístula biliar (1), hemoperitoneo (2) y no se informó causa (1). La duración media de la intervención fue de 73,17 min, con una mediana de 60 min. La estancia postoperatoria de los pacientes intervenidos por laparotomía fue de 4,75 días, y 2,67 días la de los pacientes intervenidos por vía laparoscópica. El 99% de los pacientes se mostró satisfecho o muy satisfecho con la atención hospitalaria. Conclusiones. Con el análisis del proceso y la revisión de la literatura médica se ha identificado una serie de indicadores de mejora recogidos en la vía clínica que se desarrolla: porcentaje de pacientes con uso de tratamiento antibiótico y antitrombótico correctamente indicada, porcentaje de pacientes con consentimiento informado y pruebas preoperatorias adecuadas, porcentaje de pacientes con colangiografía peroperatoria correctamente adecu

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 29557



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