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Sepsis severa como causa de falla renal aguda
Nefrología 2006;26(4): 439-444
DÍAZ DE LEÓN M, MORENO SA, GONZÁLEZ DJ, BRIONES GJ
Nefrología 2006;26(4): 439-444
Resumen del Autor:
Introducción: Las causas más comunes de insuficiencia renal aguda en las unidades
de cuidados intensivos son la sepsis severa y el choque séptico. La mortalidad
reportada en los pacientes con sepsis severa e IRA es hasta del 70%. La
fisiopatología propuesta para la falla renal en la sepsis grave incluye una combinación
de factores como hipotensión sistémica, vasoconstricción renal, infiltración
de células inflamatorias en el riñón, trombosis intraglomerular y obstrucción intratubular.
Objetivos: Mostrar la incidencia, mortalidad y la histología de la insuficiencia
renal aguda causada por sepsis severa.
Diseño del estudio: Retrospectivo, descriptivo y transversal.
Metodología: Se estudiaron retrospectivamente los casos de 332 pacientes con
el diagnóstico de sepsis severa que fueron hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital General del Centro Médico Nacional en el lapso de
un lustro. De este total de pacientes 107 presentaron insuficiencia renal aguda secundaria
a dicho proceso séptico. El diagnóstico se efectuó con base en las alteraciones
de las pruebas funcionales renales (DCr, DmOms, DH20, U/PmOsm,
FENA, FEK y IFR). Los pacientes fueron tratados de dos modos distintos, mediante
manejo médico (70%) o con hemodiálisis (30%). A 40 de ellos se les tomó
biopsia renal percutánea entre los seis y siete días posteriores a su diagnóstico.
Todas las biopsias fueron estudiadas por microscopia óptica.
Resultados: Del grupo de 332 pacientes con sepsis severa 107 presentó insuficiencia
renal aguda, lo que representa el 32,22% de la población en este grupo
40 pacientes (100%) a los que se les tomó biopsia renal; 20 pacientes (50%) tuvieron
necrosis tubulointersticial, 11 pacientes (27,5%) desarrollaron lesión glomerular
y tubular, y el resto 9 pacientes (22,5%) presentaron lesión glomerular y
vascular.
La mortalidad para el grupo tratado con manejo médico fue del 69,3%, mientras
que la del grupo tratado con hemodiálisis fue del 28,1%.
Discusión: Es necesario generar conocimientos más exactos sobre la génesis y
desarrollo de la IRA en el paciente séptico, ya que la mortalidad en estos pacientes
continua siendo elevada a pesar del inicio de diálisis temprana en cualquiera
de sus modalidades, aun con las de reemplazo renal continuo.
Introducción: Las causas más comunes de insuficiencia renal aguda en las unidades
de cuidados intensivos son la sepsis severa y el choque séptico. La mortalidad
reportada en los pacientes con sepsis severa e IRA es hasta del 70%. La
fisiopatología propuesta para la falla renal en la sepsis grave incluye una combinación
de factores como hipotensión sistémica, vasoconstricción renal, infiltración
de células inflamatorias en el riñón, trombosis intraglomerular y obstrucción intratubular.
Objetivos: Mostrar la incidencia, mortalidad y la histología de la insuficiencia
renal aguda causada por sepsis severa.
Diseño del estudio: Retrospectivo, descriptivo y transversal.
Metodología: Se estudiaron retrospectivamente los casos de 332 pacientes con
el diagnóstico de sepsis severa que fueron hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital General del Centro Médico Nacional en el lapso de
un lustro. De este total de pacientes 107 presentaron insuficiencia renal aguda secundaria
a dicho proceso séptico. El diagnóstico se efectuó con base en las alteraciones
de las pruebas funcionales renales (DCr, DmOms, DH20, U/PmOsm,
FENA, FEK y IFR). Los pacientes fueron tratados de dos modos distintos, mediante
manejo médico (70%) o con hemodiálisis (30%). A 40 de ellos se les tomó
biopsia renal percutánea entre los seis y siete días posteriores a su diagnóstico.
Todas las biopsias fueron estudiadas por microscopia óptica.
Resultados: Del grupo de 332 pacientes con sepsis severa 107 presentó insuficiencia
renal aguda, lo que representa el 32,22% de la población en este grupo
40 pacientes (100%) a los que se les tomó biopsia renal; 20 pacientes (50%) tuvieron
necrosis tubulointersticial, 11 pacientes (27,5%) desarrollaron lesión glomerular
y tubular, y el resto 9 pacientes (22,5%) presentaron lesión glomerular y
vascular.
La mortalidad para el grupo tratado con manejo médico fue del 69,3%, mientras
que la del grupo tratado con hemodiálisis fue del 28,1%.
Discusión: Es necesario generar conocimientos más exactos sobre la génesis y
desarrollo de la IRA en el paciente séptico, ya que la mortalidad en estos pacientes
continua siendo elevada a pesar del inicio de diálisis temprana en cualquiera
de sus modalidades, aun con las de reemplazo renal continuo.
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Notas:
Palabras clave:
ID MEDES:
28714
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