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    Profilaxis primaria con desfibrilador-cardioversor implantable en la insuficiencia cardiaca: un punto de vista clínico

    Revista Española de Cardiología 2006;59(Supl 3): 10-22

    AZPITARTE J

    Revista Española de Cardiología 2006;59(Supl 3): 10-22

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: El desfibrilador-cardioversor implantable (DCI) es uno de los grandes inventos de la cardiología moderna. Su empleo para la prevención de la muerte súbita en los pacientes con disfunción ventricular izquierda ha implicado de lleno al cardiólogo clínico en la toma de decisiones relacionada con la implantación de estos dispositivos. La mayoría de los ensayos realizados, que utilizaron una fracción de eyección deprimida como único o principal criterio para la inclusión de pacientes, han demostrado una mejora significativa de la supervivencia con el DCI. Tres ensayos ­dos hechos en la fase precoz del postinfarto y uno al mismo tiempo que la cirugía de revascularización miocárdica­ constituyen excepciones. Es preciso subrayar que en los ensayos más recientes las diferencias no han sido tan grandes como las obtenidas en los estudios iniciales. Esta disminución de la eficacia hace que en el SCD-HeFT, por ejemplo, hubiese que implantar 25 DCI para, en un horizonte de 2 años, salvar una vida. Este hecho se debe, muy probablemente, a la mejora pronóstica conseguida por el tratamiento farmacológico actual de la insuficiencia cardiaca, que estrecha el margen de beneficio posible del DCI. Como consecuencia, la fracción de eyección deprimida ha perdido cierto grado de especificidad en la predicción de muerte súbita. Se necesitan, pues, nuevas variables que mejoren la estratificación del riesgo en esta población. Mientras esto no suceda, la prevención primaria de muerte súbita con DCI en la disfunción ventricular izquierda será una terapia poco atractiva desde el punto de vista de una práctica clínica responsable.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 27234



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