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    Guía clínica del tratamiento hormonal sustitutivo de las deficiencias hormonales de la hipófisis anterior

    Endocrinología y Nutrición 2007;54(1): 34-43

    medes_medicina en español

    VARELA DA COSTA C, ZUGASTI MURILLO A, TORRES VELA E, WEBB YOUDALE S, CATALÀ BAUSET M, VILLABONA C, LUCAS MORANTE T, MORENO ESTEBAN B, PÁRAMO FERNANDEZ C, PICÓ ALFONSO A, POZO PICO CD, TORTOSA HENZI F, OBIOLS ALFONSO G, HALPERIN RAVINOVICH I, GILSANZ PERAL A

    Endocrinología y Nutrición 2007;54(1): 34-43

    Tipo artículo: Guías de práctica clínica

    Resumen del Autor: Una vez establecido el diagnóstico de deficiencia de corticotropina se lleva a cabo la sustitución de glucocorticoides, de preferencia con hidrocortisona. Tradicionalmente se emplean dosis de alrededor de 30 mg/día, repartidos en 2 dosis, pero los estudios de producción diaria y los valores plasmáticos de cortisol a lo largo del día indican mejores resultados con dosis más bajas y más fraccionadas. En la insuficiencia suprarrenal aguda se debe incrementar la dosis de hidrocortisona de forma proporcional a la situación de estrés hasta el equivalente a la secreción máxima de cortisol. La deficiencia de tirotropina (TSH) se debe suplir con L-tiroxina sódica aproximadamente 1,7 µg/kg/día. No debe iniciarse el tratamiento hasta haber evaluado la reserva adrenal. De igual forma que en el diagnóstico, la determinación de TSH no es útil para la monitorización del tratamiento. La dosis final de tiroxina dependerá de la normalización de la T4 libre. El tratamiento del hipogonadismo masculino tiene como objetivos restaurar la función sexual, mantener los caracteres sexuales secundarios y también la prevención de la osteoporosis. El tratamiento de elección del paciente con hipogonadismo hipogonadotropo es la testosterona. En la actualidad se dispone de parches transdérmicos o escrotales, geles transdérmicos y preparados intramusculares y de depósito. En aquellos casos en que se desee fertilidad debe iniciarse tratamiento con gonadotropinas; sólo si no hay respuesta se iniciará tratamiento con hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). El tratamiento del hipogonadismo secundario en la mujer depende del objetivo que se persigue: tratamiento sustitutivo o inducción de la ovulación. En el primer caso se utilizarán preparados con estrógenos y progestágenos, bien por vía oral o a través de parches transdérmicos. Para la inducción de la ovulación deberán administrarse gonadotropinas varios meses o bien administración pulsátil GnRH si el déficit es hipotalámico.

    Notas:

     

    Palabras clave: Corticotropina, Diagnóstico, Endocrinología, Fertilidad, Gonadotropinas, Guías de práctica clínica, Hidrocortisona, Hipofunción de las glándulas suprarrenales, Hipogonadismo, Levotiroxina, Testosterona, Tirotropina, Tiroxina, Tratamiento, Tratamiento farmacológico

    ID MEDES: 25625



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