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    Insulinoma

    Endocrinología y Nutrición 2007;54(Supl.1): 15-20

    medes_medicina en español

    HALPERIN RABINOVICH I

    Endocrinología y Nutrición 2007;54(Supl.1): 15-20

    Tipo artículo: Revisión

    Resumen del Autor: Los insulinomas son tumores neuroendocrinos pancreáticos secretores de insulina, infrecuentes (1-4 casos/millón de habitantes), generalmente pequeños, únicos, benignos y esporádicos; los casos múltiples (hasta un 10%) a menudo se presentan en las formas familiares (neoplasia endocrina múltiple tipo 1 [MEN1]), debidas a mutaciones germinales inactivadoras del gen menina, un gen supresor tumoral localizado en el cromosoma 11 (11q13). Por mecanismos aún no aclarados, se produce una secreción excesiva de insulina, aun en presencia de hipoglucemia, que es el rasgo clínico más constante. El diagnóstico funcional del insulinoma consiste en demostrar hiperinsulinismo endógeno (insulina, proinsulina y péptido-C dosificables) en presencia de hipoglucemia, detectada espontáneamente (generalmente, en ayunas o tras el ejercicio) o bien en el curso de una prueba de ayuno de hasta 72 h. La localización morfológica puede ser difícil, dado que la mayoría de los tumores son < 2 cm; las exploraciones más demostrativas son la tomografía computarizada helicoidal y la ecoendoscopia; puede ser útil la gammagrafía con indio-111 pentateótrido, y en casos seleccionados (no localizados, recidivas) la arteriografía selectiva con estimulación con calcio. El tratamiento de elección es quirúrgico, por laparotomía o laparoscopia, con extensión (enucleación, resección parcial o pancreatectomía) que dependerá del tamaño, la localización y la naturaleza única o múltiple del tumor. El tratamiento farmacológico, reservado para insulinomas malignos no resecables o contraindicaciones absolutas de la cirugía, incluye diazóxido, verapamilo, análogos de la somatostatina (efectivos en el 50% de los casos), y diversas pautas de asociación de estreptozotocina, 5-fluorouracilo e interferón α.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 25619



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