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    Tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma renal con trombovenoso

    Archivos Españoles de Urología 2005;58(4): 295-304

    MARTÍNEZ SALAMANCA JI, HERRANZ AMO F, VERDÚ TARTAJO F, PEDEMONTE G, MORALEJO M, CABELLO R, MONZÓ JI, LLEDÓ GARCÍA E, ESCRIBANO PATIÑO G, MONCADA I, HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ C

    Archivos Españoles de Urología 2005;58(4): 295-304

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: OBJETIVOS Analizar nuestra experienciaen el manejo terapéutico y la supervivencia de lospacientes con adenocarcinoma renal con extensiónvenosa tumoral tratados con cirugía. METODOS Evaluamos retrospectivamente una serie de29 casos de adenocarcinoma renal con trombo veno-so que fueron tratados mediante nefrectomía radical ytrombectomía desde Enero de 1986 a Noviembre de2003. La media de edad de nuestra serie fue de 63,411.9 (29-79) años, 23 casos fueron varones (79%) y6 (21%) mujeres. El tumor se localizó en el riñón dere-cho en 17 (59%) pacientes y en 12 (42%) en el izquier-do. El nivel de trombo tumoral fue: Nivel I (Vena renal-cava) 13 (45%), Nivel II (Cava Infrahepática)9(31%),Nivel III (Cava Retrohepática/Suprahepática) 3 (10%),Nivel IV (Aurícula) 4 (14%) El 92% de los casos pre-sentaba afectación de la grasa perirrenal. El cálculo dela supervivencia se realizó sobre 24 casos del total de29. Analizamos la supervivencia global y cáncer-espe-cífica así como la posible influencia del nivel de trombo tumoral, la afectación de grasa y el grado tumoralcomo posibles factores pronósticos. RESULTADOS El tamaño medio tumoral fue de 8.15 ±2.25 (5-13) cm. La vía de abordaje utilizada fue abdo-minal pura en 23 casos (79%) y toraco-abdominal en6 (21%). Realizamos maniobras de movilización hepá-tica y clampaje del pedículo hepático en 5(17%)pacientes. La forma de clampaje venoso realizado fue:Reno-cavo 13(44%), Triple clamplaje 11(37%) (9 infra-hepático y 2 suprahepático), y Supradiafragmático-Aurícula 5(17%). En 4 casos se utilizó circulación extra-corpórea convencional (CEC) con hipotermia modera-da (26-28º C) y en un caso se uso CEC con ParadaCardiaca (4 min). El seguimiento medio de la serie fuede 52 meses. En el momento de la revisión: 9 pacien-tes estaban vivos, 11 muertos por tumor y 4 muertospor otras causas. La media de supervivencia global fuede 71±12 meses y cáncer-específica de 86±14meses. En el análisis univariante ni la invasión de lagrasa renal (p=0,6), ni el nivel del trombo venoso(p=0,9) fueron factores pronósticos de supervivencia, sien cambio el grado tumoral (p=0,03). CONCLUSIONES Los pacientes con extensión tumoralvenosa sin afectación ganglionar o metastásica debende ser tratados con cirugía radical y extracción com-pleta del trombo tumoral. El grado tumoral fue un factorpronóstico en la supervivencia, no así el nivel de afec-tación venosa y la existencia de invasión de la grasaperirrenal.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 20224



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