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    Fisiopatologia del testiculo infertil. Etiopatogenia del varicocele

    Archivos Españoles de Urología 2004;57(9): 883-904

    NISTAL M, GONZÁLEZ-PERAMATO P, SERRANO A, REGADERA J

    Archivos Españoles de Urología 2004;57(9): 883-904

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Revisión de las teorías actuales sobre la etiología del varicocele y de los mecanismos patogénicos que conducen a la alteración progresiva de la espermatogénesis, en relación con la subfertilidad o la infertilidad que pueden presentar estos pacientes. Valoración de los conocimientos anatómicos actuales del drenaje venoso normal del testículo y de las variaciones que puedan condicionar recidiva o fracaso del tratamiento del varicocele. Sistematización de las lesiones anatomopatológicas testiculares en los pacientes con varicoceles. Establecimiento de aquellos factores que puedan tener un significado pronóstico acerca de la fertilidad postratamiento. METODOS Se ha realizado una búsqueda sistemática en la base de datos Medline de cada una de las teorías etiológicas y patogénicas propuestas sobre el varicocele humano. La evaluación de las lesiones anatomopatológicas testiculares de pacientes con varicocele procede del estudio de biopsias testiculares efectuadas en el Hospital La Paz de Madrid durante los últimos 30 años. RESULTADOS En relación con las teorías anatómicas del varicocele, se consideran como posibles factores etiológicos, entre otros, la ausencia congénita o incompetencia valvular de la vena espermática interna, la dificultad del drenaje venoso, el aumento de la presión hidrostática en la vena espermática interna, la alteración del mecanismo de la bomba fasciomuscular y la compresión del sistema venoso de drenaje. En relación con las posibles teorías patogénicas del varicocele, se valoran la alteración de la termorregulación testicular, la hipoxia, los efectos tóxicos de los metabolitos renales y adrenales, determinadas alteraciones endocrinas, la obstrucción de la vía espermática, las alteraciones del flujo sanguíneo y de la vascularización del epidídimo, el estrés oxidativo, las gonadotoxinas, la apoptosis y por último, el efecto del varicocele en el testículo contralateral. CONCLUSIONES Los datos disponibles apoyan la idea de que la etiopatogenia del varicocele es multifactorial. Siguen estando vigentes muchos de los factores etiopatogénicos clásicos relacionados con la anatomía, embriología, obstrucción, hipertermia, a los que se han añadido otros factores relacionados con las especies reactivas de oxígenos (ROS) y apoptosis. Sinembargo, aún permanecen sin dilucidar completamente numerosos aspectos acerca de la patogenia y la fisiopatología del varicocele. De hecho, ninguno de estos datos, por sí sólo, puede explicar claramente el variable efecto que tiene el varicocele sobre la espermatogénesis y la fertilidad del varón. Por ello, es necesario establecer los criterios histológicos de probado significado pronóstico que permitan detectar la posible progresión de las lesiones testiculares después del tratamiento.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 20148



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