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    Prostatectomía radical como monoterapia en el cancer de Próstata localmente avanzado t3a: 12 años de seguimiento

    Archivos Españoles de Urología 2004;57(7): 679-692

    ISORNA MARTÍNEZ DE LA RIVA S, BELÓN LÓPEZ-TOMASETY J, MARRERO DOMÍNGUEZ R, ÁLVAREZ CRUZ E, SANTAMARÍA BLANCO P

    Archivos Españoles de Urología 2004;57(7): 679-692

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: OBJETIVOS Evaluar los resultados oncológicos y funcionales de la prostatectomía radical como monoterapia en el cancer de próstata en estadio T3a METODOS Se incluye nuestra serie inicial y consecutiva de 83 pacientes con cáncer de próstata que no habían recibido terapia neoadyuvante en estadio clínico T3a establecido mediante tacto rectal y ecografía transrectal, operados de Prostatectomía Radical desde Julio 1988 hasta Diciembre 2003. Ningún paciente recibió tratamiento adyuvante y se aplicó Bloqueo Hormonal Intermitente Diferido (BHID) cuando los pacientes en progresión bioquímica superaron 4 ng/ml de PSA. RESULTADOS Con un seguimiento medio de 68,7 (1- 139) meses: supervivencia global 97,6% y especifica 100%; progresión bioquímica 36,1% (22 pT2 (0%), 41 pT3a (36,6%), 13 pT3b (61,5%) y 7pT4a (100%)). Tasa de márgenes positivos 61,4% (de los cuales 41,2% unifocales con una tasa de progresión del 23,8%). La continencia fue del 96,4% y la recuperación de potencia del 39,6%. De los 30 pacientes en progresión bioquímica, se precisó en 19 la aplicación de BHID (1 ciclo en 10 pacientes, 2 en 6 y 3 en los 3 restantes). CONCLUSIONES Nuestros resultados avalan la indicación de la prostatectomía radical como tratamiento único sin neoadyuvancia y con indicación curativa en el cáncer de próstata localmente avanzado (T3a) siempre que esperemos la exéresis completa del tejido tumoral: los T3a sin extensión difusa en la ecografía con Gleason ² 7. El 26,5% de estos pacientes T3a fueron sobreestadiados y resultaron confinados al órgano (pT2). La probabilidad de supervivencia libre de progresión bioquímica (PSLPB) a los 10 años fue del 100% para los que resultaron pT2 y del 81,9% para los pT3a de menor riesgo (bien o moderadamente diferenciados con márgenes quirúrgicos negativos o unifocales). Los resultados funcionales en los T3a fueron similares a los conseguidos en nuestra serie de clínicamente localizados (² T2) tanto para el abordaje retropúbico como perineal. La progresión bioquímica se produjo en 30 pacientes hasta el cierre del estudio y se mantuvieron libres de tratamiento hormonal durante el 81,6% del tiempo total de seguimiento con nuestra pauta de BHID, por lo que consideramos podemos ofrecerla como primera opción terapéutica ante la progresión aportando una máxima calidad de vida y permite ulteriores terapias de 2ª línea. Se beneficiaron sobre todo los pacientes en progresión que habían recuperado la función sexual: el 41,7% de los potentes tras prostatectomía radical recuperaron de nuevo la potencia durante la segunda fase -sin tratamiento- del BHID.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 20113



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