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    Complicaciones crónicas, factores de riesgo cardiovascular y HbA<sub>1c</sub> en la diabetes mellitus tipo 1 a los 14 años de diagnóstico

    Endocrinología y Nutrición 2005;52(9): 484-492

    medes_medicina en español

    MARTÍNEZ-RIQUELME A, CASTELL C, MABRES C, LARA M

    Endocrinología y Nutrición 2005;52(9): 484-492

    Tipo artículo:

    Resumen del Autor: <SPAN CLASS=s6>Objetivo: Estudiar el grado de control glucémico (HbA1c) y prevalencia de complicaciones crónicas micro y macrovasculares, así como sus interrelaciones, en una cohorte de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) a los 14 años de diagnóstico. <SPAN CLASS=s6>Pacientes y métodos: Se estudió a 138 pacientes diagnosticados de DM1, edad (media ± DE) 27,2 ± 6,5 años [límite 13 a 42 años] y duración de la enfermedad de 14 años. Se revisaron, por un mismo equipo investigador, las historias clínicas y se realizaron cuestionarios estandarizados para neuropatía periférica, disautonomía y macroangiopatía, examen neurológico y vascular, estudio de fondo de ojo mediante retinografía bilateral amidriática, evaluación de la función autonómica cardíaca mediante sistema computarizado portátil y electrocardiograma. La determinación de la HbA1c se realizó mediante inmunoensayo en sangre capilar. <SPAN CLASS=s6>Resultados: El 89,8% de los pacientes estaba sometido a tratamiento con inyección múltiple de insulina o mediante bomba de insulina, dosis de insulina diaria media de 0,75 ± 0,20 U/kg. El número de determinaciones de glucemia capilar fue de 18,2 ± 11,65/ semana. La HbA1c obtenida fue de 8,3 ± 1,44% [límite 5,2 a 13,1%] (valor de referencia para población no diabética: 5,0 ± 0,4%), el 85,5% presentaba una HbA1c > 7% (media + 5DE) en relación negativa con el número de determinaciones de glucemia por semana (r = ­0,31, p < 0,001). La prevalencia de nefropatía fue del 9,4% a los 14 años del diagnóstico de la DM1, con una incidencia antes de 5 años del 0,9% (el 90% en fase de microalbuminuria y un 10% como macroalbuminuria). La incidencia acumulada de retinopatía simple (incipiente y de fondo) a los 5, 10 y 14 años del diagnóstico fue del 1,8%, 10% y 17,5% respectivamente, y para la retinopatía avanzada del 0, 1,5 y 1,5%, respectivamente. La prevalencia de neuropatía periférica somática clínica fue del 21,0%, y es más frecuente en mujeres. La función autonómica cardíaca fue anormal en el 12,4%, con mayor presión arterial diastólica (74 ± 11,3 frente a 67 ± 8,4 mmHg, p = 0,04). No se encontró ningún caso de macroangiopatía. Los individuos con al menos alguna complicación microangiopática mostraban una HbA1c mayor (8,6 ± 1,5% frente a 8,0 ± 1,5%; p = 0,045), y ésta aumentaba a medida que lo hacía el número de complicaciones (p < 0,01). La presencia de complicaciones microvasculares en nuestra población es elevada y el 89,9% presenta un control glucémico malo, a pesar del tratamiento insulínico intensivo. La relación establecida entre grado de control glucémico con la aparición y/o progresión de las complicaciones crónicas de la DM1 hace necesario un control más estricto tanto de la glucemia como de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en nuestra población de personas con DM1.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 18542



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