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    Necesidad de recolocación de la cabeza y el cuello para revertir alteraciones neurofisiológicas intraoperatorias en el posicionamiento para cirugía de mielopatía cervical

    Neurocirugía 2022;33(5): 209-218

    medes_medicina en español

    DELGADO-LÓPEZ PD, MONTALVO-AFONSO A, ARAUS-GALDÓS E, ISIDRO-MESA F, MARTÍN-ALONSO J, MARTÍN-VELASCO V, CASTILLA-DÍEZ JM, RODRÍGUEZ-SALAZAR A

    Neurocirugía 2022;33(5): 209-218

    Tipo artículo:

    Resumen del Autor: ObjetivoEvaluar la incidencia de alteraciones neurofisiológicas intraoperatorias graves en el momento del posicionamiento del paciente, y la efectividad de la recolocación del cuello para revertir dichos cambios en los pacientes que se intervienen de mielopatía cervical. Material y métodosSe empleó una monitorización intraoperatoria multimodal (potenciales evocados sensoriales [PES], motores [PEM] y electromiografía) antes y después de colocar al paciente en posición, en una cohorte de 103 pacientes consecutivos operados de mielopatía cervical. Se consideraron cambios significativos (de alarma): una disminución >50% de la amplitud o un aumento >10% de la latencia de los PES, o la abolición o disminución >50-80% en amplitud de los PEM. ResultadosDe los 103 pacientes (el 34,9% mujeres, mediana de edad: 54,5 años), a 88 se les realizó laminectomía (85,4%) y a 15 (14,6%) un abordaje anterior. En el momento del posicionamiento, ocurrieron alteraciones de señal en 44 pacientes (42,7%), aunque solo en 11 (10,7%) estas fueron significativas. La recolocación inmediata del cuello consiguió revertir la alteración de señal completa (n=6) o parcialmente (n=4), sin producirse déficits postoperatorios. El paciente en el cual la recolocación no consiguió restaurar los potenciales despertó con déficit neurológico añadido. La precisión (verdaderos positivos+verdaderos negativos) de la monitorización intraoperatoria para detectar déficits postoperatorios fue del 99% (102/103) para la cohorte completa y del 100% (11/11) para el subgrupo con alteraciones significativas. Globalmente, solo un paciente, que mostró cambios no significativos, despertó con nuevo déficit neurológico (0,97% de falsos negativos). ConclusiónEl 10,7% de los pacientes intervenidos de mielopatía cervical mostraron cambios neurofisiológicos de alarma en el momento del posicionamiento quirúrgico. La inmediata recolocación del cuello revirtió dichos cambios (completa o parcialmente) en prácticamente todos los casos, sin producirse déficits neurológicos posquirúrgicos.

    Notas:

     

    Palabras clave: Neurocirugía, Neurología

    ID MEDES: 172674 [En proceso] DOI: 10.1016/j.neucir.2021.03.001 *



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