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    Reconstrucción endovascular de la bifurcación aortoilíaca: técnica CERAB

    Angiología 2022;74(4): 195-197

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    GONZÁLEZ-FAJARDO JA

    Angiología 2022;74(4): 195-197

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Resumen Según el Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC II), el bypass de derivación (cirugía abierta) es el tratamiento de elección para la enfermedad oclusiva aortoilíaca extensa (AIOD) debido a las buenas tasas de permeabilidad a largo plazo. Sin embargo, la reconstrucción quirúrgica se asocia con morbilidad y mortalidad perioperatorias.La técnica de kissing stent se introdujo como una alternativa de tratamiento endovascular para la enfermedad oclusiva aortoilíaca bilateral en 1991. Las tasas de éxito técnico reportadas variaron con el uso de stents metálicos AOID extensa.El ensayo COBEST mostró que los stents cubiertos expandibles con balón (CBES) tenían una tasa de permeabilidad primaria superior y un mejor resultado clínico a los 24 meses en comparación con los stents de metal simples. CBES podía, por tanto, reducir inmediatamente el riesgo de complicaciones del procedimiento, como la disección, la perforación, la estenosis del stent y la embolización.En 2013 se introdujo la técnica CERAB (Covered Endovascular Reconstruction of Aortic Bifurcation) para mejorar los resultados del tratamiento endovascular mediante una reconstrucción más anatómica y fisiológica, con un mejor resultado clínico posterior.La técnica CERAB se desarrolló para superar las desventajas anatómicas y fisiológicas de los kissing stents, como las alteraciones del flujo que provocan turbulencia y estasis de sangre, lo que puede provocar la formación de trombos y neohiperplasia de la íntima. Las ventajas de esta técnica son:Es un procedimiento mínimamente invasivo frente a la cirugía abierta. Es aplicable para casi todos los pacientes con patología aortoilíaca.Tiene un menor riesgo de complicaciones al usar stent cubiertos.Corta estancia hospitalaria dada la rápida recuperación posoperatoria.Los primeros resultados de la configuración CERAB son prometedores a un año de seguimiento en un grupo de 130 pacientes con AOID y la tasa de complicaciones mayores a 30 días fue del 7,7 %. Se desconocen todavía los resultados a largo plazo de seguimiento.La técnica CERAB puede cambiar el algoritmo de tratamiento de la enfermedad aortoilíaca extensa. Según los datos comunicados parece ser una alternativa segura y factible con resultados prometedores y puede ser una alternativa válida para la cirugía.INTERVENCIÓN Básicamente, el procedimiento de CERAB es:La lesión oclusiva aortoilíaca se pasa, ya sea subintimal o endoluminal, con guías cruzadas y catéteres.Una angiografía debe confirmar la posición adecuada intraluminal de las guías después de entrar en la luz de la aorta.Algunos autores recomiendan una predilatación con balones de 6 mm de los ejes aortoilíacos.Se expande un stent cubierto de ePTFE expandible con globo de 10-12 mm en la aorta distal aproximadamente 15-20 mm por encima de la bifurcación a través de un introductor de 9-12 Fr.La parte proximal de dos tercios del stent aórtico debe ensancharse con un balón más grande, generalmente de 15-16 mm, para crear así un stent cubierto en forma de embudo. Posteriormente, se colocan dos stents recubiertos de ePTFE expandible con balón de 8 mm proximalmente en el tercio distal del stent aórtico, y luego, simultáneamente, deben desplegarse distalmente en las arterias ilíacas comunes para crear una conexión estrecha con el primer stent aórtico, lo que crea así la nueva reconstrucción aortoilíaca endovascular.

    Notas:

     

    Palabras clave: Arteriopatías oclusivas, Cirugía vascular, Enfermedades vasculares, Procedimientos endovasculares, Síndrome de Leriche

    ID MEDES: 172114 DOI: 10.20960/angiologia.00395 *



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