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    Análisis de las transiciones en el modelo integrado de tratamiento sustitutivo renal en un sistema regional de salud

    Nefrología 2022;42(4): 438-447

    medes_medicina en español

    GIL-CASARES B, PORTOLÉS J, LÓPEZ-SÁNCHEZ P, TORNERO F, MARQUES M, ROJO-ÁLVAREZ JL

    Nefrología 2022;42(4): 438-447

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción y objetivosLa elección del tratamiento sustitutivo renal (TSR) es una decisión importante que determina la calidad de vida y la supervivencia. La mayoría de los pacientes cambiará de una modalidad de TSR a otra para adaptarla a sus necesidades dentro de lo que se conoce como modelo de TSR integrado. En estas circunstancias surgen nuevas preguntas sobre la mejor secuencia de técnicas o las consecuencias de las transiciones. Material y métodosDescribimos las transiciones entre técnicas de TSR y su impacto en la supervivencia a partir del Registro Madrileño de Enfermos Renales (REMER), durante un periodo de 11 años. Se utilizaron los modelos de riesgos proporcionales y de riesgos competitivos para realizar un análisis por intención de tratar (ITT) según su 1.er tratamiento y como tratado (AT) considerando la 1.ª transición. ResultadosUn total de 8.971 pacientes iniciaron su primer TSR durante este periodo en Madrid (6,6 millones habitantes): 7.207 (80,3%) en hemodiálisis (HD), 1.401 (15,6%) en diálisis peritoneal (DP) y 363 (4,1%) recibieron un trasplante renal anticipado (TXR). En el análisis ITT, los pacientes incidentes en HD eran mayores (HD 65,3 años (DE 15,3) vs. DP 58,1 años [DE 14,8] vs. TXR 52,0 años (DE 17,2); p<0,001) y tenían más comorbilidades. Presentaron mayor mortalidad (HD 40,9% vs. DP 22,8% vs. TXR 8,3%, p<0,001) y menor acceso a trasplante (HD 30,4% vs. DP 51,6%; p<0,001). Las transiciones entre las técnicas de diálisis identifican diferentes fenotipos de pacientes con diferentes resultados clínicos en el análisis AT. Los pacientes que cambiaban de HD a DP lo hacían más precozmente (HD¿DP: 0,7 años (DE 1,1) vs. DP¿HD: 1,5 años [(DE 1,4); p<0,001), eran más jóvenes (HD¿DP: 53,5 años (DE 16,7) vs. DP¿HD: 61,6 años, (DE 14,6) p<0,001), sufrían menor mortalidad (HD¿DP: 24,5% vs. DP¿HD: 32%, p<0,001) y tenían mayor acceso al TXR (HD¿DP: 49,4% vs. DP¿HD: 31,7%, p<0,001). El hecho de que accedieran más al TXR modifica la probabilidad de alcanzar el evento analizado (mortalidad) y actúa como un riesgo competitivo. En este análisis, la supervivencia de los pacientes que cambian de una técnica a otra se parece más a la de la modalidad de destino que a la de origen. ConclusiónNuestros datos sugieren que las transiciones entre técnicas describen diferentes perfiles de pacientes, con distintos riesgos asociados y deben analizarse de manera integrada para definir acciones de mejora. Este enfoque podría incorporarse en el análisis y los informes de los registros renales.

    Notas:

     

    Palabras clave: Comunidad de Madrid, España, Estudios descriptivos, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Insuficiencia renal crónica, Mortalidad, Nefrología, Registros, Terapia de reemplazo renal

    ID MEDES: 171068 DOI: 10.1016/j.nefro.2021.07.004 *



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