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    Pronóstico de la insuficiencia cardíaca aguda basado en datos clínicos de congestión

    Revista Clínica Española 2022;222(6): 321-331

    medes_medicina en español

    ESPINOSA B, LLORENS P, GIL V, ROSSELLÓ X, JACOB J, HERRERO P, MARTÍN-SÁNCHEZ FJ, ALQUÉZAR-ARBÉ A, MASIP J, MIRO O

    Revista Clínica Española 2022;222(6): 321-331

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Antecedentes y objetivosEvaluar si los síntomas/signos de congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda (ICA) atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) permiten predecir la evolución a corto plazo. Pacientes y métodosPacientes consecutivos diagnosticados de ICA en 45 SUH del registro EAHFE. Recogimos variables clínicas de congestión sistémica (edemas en miembros inferiores, ingurgitación yugular, hepatomegalia) y pulmonar (disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea y crepitantes pulmonares) analizando su asociación con la mortalidad por cualquier causa a 30 días, de forma cruda y ajustada por diferencias entre grupos. ResultadosAnalizamos 18.120 pacientes (mediana=83 años, rango intercuartil [RIC]=76-88; mujeres=55,7%). El 44,6% presentaba >3 síntomas/signos congestivos. Individualmente, el riesgo ajustado de muerte a 30 días se incrementó un 14% para la existencia de ingurgitación yugular (hazard ratio [HR]=1,14; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]=1,01-1,28) y un 96% para la disnea de esfuerzo (HR=1,96; IC 95%=1,55-2,49). Valorados conjuntamente, el riesgo se incrementó progresivamente con el número de síntomas/signos presentes; así, respecto a los pacientes sin síntomas/signos de congestión, el riesgo incrementó un 109, 123 y 156% en pacientes con 1-2, 3-5 y 6-7 síntomas/signos, respectivamente. Estas asociaciones no mostraron interacción con la disposición final del paciente tras su atención en urgencias (alta/hospitalización), con excepción de edemas en extremidades inferiores, que tuvieron mejor pronóstico en pacientes dados de alta (HR=0,66; IC 95%=0,49-0,89) que en los hospitalizados (HR=1,01; IC 95%=0,65-1,57; p interacción <0,001). ConclusiónLa presencia de mayor número de síntomas/signos congestivos se asoció a una mayor mortalidad de cualquier causa a los 30 días. Individualmente, la ingurgitación yugular y la disnea de esfuerzo se asocian a mayor mortalidad a corto plazo.

    Notas:

     

    Palabras clave: Disnea, Enfermedades agudas, Estudios de cohortes, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Insuficiencia cardíaca, Medicina interna, Mortalidad, Pronóstico, Signos y síntomas clínicos, Valor predictivo de las pruebas, Vena yugular

    ID MEDES: 170804 DOI: 10.1016/j.rce.2021.07.003 *



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