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    Intervencionismo en el contexto del infarto de miocardio. Conceptos actuales

    Revista Española de Cardiología 2005;58(5): 567-584

    medes_medicina en español

    GARCÍA E

    Revista Española de Cardiología 2005;58(5): 567-584

    Tipo artículo:

    Resumen del Autor: La reperfusión mecánica (percutánea) en el contexto del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST ha demostrado ser la forma más eficaz para restaurar un flujo coronario temprano, completo y sostenible en la arteria causante. La angioplastia primaria con balón demostró superioridad clínica en los estudios aleatorizados que la comparaban con trombólisis. El temor inicial a la utilización del stent en angioplastia primaria desapareció con los estudios aleatorizados en los que se demostraron mejores resultados con el stent, incluso al compararlo con el subgrupo de pacientes en los que la angioplastia con balón había sido óptima. La necesidad de trasladar a los pacientes a centros con facilidades de intervencionismo coronario no disminuye la eficacia de la angioplastia primaria, que sigue siendo superior al tratamiento con trombólisis en el centro de ingreso. La embolización distal interfiere con la adecuada reperfusión miocárdica. El correcto manejo del trombo se ha abordado de diferentes formas: implantación del stent sin predilatación previa con balón, trombectomía, dispositivos de protección distal e inhibidores de las glucoproteínas IIb/IIIa. Estos últimos administrados de forma temprana, el stent directo y la trombectomía con el sistema X-Sizer seguido de implantación de stent fueron las únicas estrategias eficaces en estudios aleatorizados. La prevención del daño por reperfusión no ha sido demostrada con ninguna de las estrategias probadas, aunque es difícil mejorar el buen resultado clínico obtenido en la mayoría de los pacientes con intervencionismo percutáneo. La angioplastia de rescate está indicada en cualquier infarto con sospecha de fracaso de la trombólisis, especialmente si el centro dispone de facilidades para realizar la angioplastia o el paciente puede ser transferido precozmente a un centro con disponibilidad de angioplastia en casos de infartos extensos y/o inestabilidad hemodinámica. El shock cardiogénico tiene mejor pronóstico con una estrategia invasiva.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 16997



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