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    Oxigenación con membrana extracorpórea en el paciente COVID-19: resultados del Registro Español ECMO-COVID de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular

    Cirugía Cardiovascular 2022;29(2): 89-102

    medes_medicina en español

    CASTAÑO M, SBRAGA F, PÉREZ DE LA SOTA E, ARRIBAS JM, CÁMARA ML, VOCES R, DONADO A, SANDOVAL E, MORALES CA, GONZÁLEZ-SANTOS JM, BARQUERO-ALEMÁN M, FLETCHER-SANFELIU D, RODRÍGUEZ-RODA J, MOLINA D, BELLIDO A, VIGIL-ESCALERA C, TENA MÁ, REYES G, GOMEZ F, RIVAS J, GUEVARA A, TAURON M, BORREGO JM, CASTILLO L, MIRALLES A, CÁNOVAS S, BERASTEGUI E, ARAMENDI JI, ALDÁMIZ G, PRUNA R, SILVA J, SÁEZ DE IBARRA JI, LEGARRA JJ, BALLESTER C, RODRÍGUEZ-LECOQ R, DAROCA T, PAREDES F

    Cirugía Cardiovascular 2022;29(2): 89-102

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción y objetivos La oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) ha resultado ser una opción terapéutica en los pacientes con insuficiencia respiratoria o cardiaca severa por COVID-19. Las indicaciones y manejo de estos pacientes están aún por determinar. Nuestro objetivo es evaluar los resultados de la terapia ECMO en pacientes con COVID-19 incluidos en un registro prospectivo e intentar optimizar los resultados. Métodos En marzo de 2020 se inició un registro multicéntrico anónimo prospectivo de pacientes con COVID-19 tratados mediante ECMO veno-arterial (V-A) o veno-venosa (V-V). Se registraron las variables clínicas, analíticas y respiratorias preimplante, datos de implante y evolución de la terapia. El evento primario fue la mortalidad hospitalaria de cualquier causa y los eventos secundarios fueron la recuperación funcional y el evento combinado de recuperación funcional y mortalidad de cualquier causa a partir de los 3 meses de seguimiento tras el alta. Resultados Se analizó a un total de 365 pacientes procedentes de 25 hospitales, 347 V-V y 18 V-A (edad media de 52,7 y 49,4 años, respectivamente). Los pacientes con ECMO V-V fueron más obesos, presentaban menos fracaso orgánico diferente al pulmonar y precisaron menos terapia inotrópica previa al implante. El 33,3% y el 34,9% de los pacientes con ECMO V-A y V-V, respectivamente, fueron dados de alta del hospital (p=NS) y la mortalidad fue similar, del 56,2% y 50,9% de los casos respectivamente, la inmensa mayoría durante la ECMO y sobre todo por fracaso multiorgánico. El 14,0% (51 pacientes) permanecían ingresados. El seguimiento medio fue de 196 ± 101,7 días. En el análisis multivariante, resultaron protectores de evento primario en pacientes con ECMO V-V el peso corporal (OR 0,967; IC 95%: 0,95-0,99; p=0,004) y la procedencia del propio hospital (OR 0,48; IC 95%: 0,27-0,88; p=0,018), mientras que la edad (OR 1,063; IC 95%: 1,005-1,12; p=0,032), la hipertensión arterial (3,593; IC 95%: 1,06-12,19; p=0,04) y las complicaciones en ECMO globales (2,44; IC 95%: 0,27-0,88; p=0,019), digestivas (OR 4,23, IC 95%: 1,27-14,07; p=0,019) y neurológicas (OR 4,66; IC 95%: 1,39-15,62; p=0,013) fueron predictores independientes de mortalidad. El único predictor independiente de aparición de los eventos secundarios resultó el momento de seguimiento del paciente. Conclusiones La terapia con ECMO permite supervivencias hospitalarias hasta del 50% en pacientes con COVID-19 grave. La edad, la hipertensión arterial y las complicaciones en ECMO son los predictores de mortalidad hospitalaria en pacientes con ECMO V-V. Un mayor peso corporal y la procedencia del propio hospital son factores protectores. La recuperación funcional solo se ve influida por el tiempo de seguimiento transcurrido tras el alta. La estandarización de los criterios de implante y manejo del paciente con COVID grave mejoraría los resultados y la futura investigación clínica.

    Notas:

     

    Palabras clave: Cardiología, Cirugía, Cirugía cardiovascular, Coronavirus, Covid-19, España, Infecciones por coronavirus, Insuficiencia cardíaca, Insuficiencia respiratoria, Neumonía viral, Oxigenación por membrana extracorporea , Pandemia, Registros, Sociedades científicas

    ID MEDES: 169885 DOI: 10.1016/j.circv.2022.01.007 *



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