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    Utilidad de la urocinasa intrapleural en el tratamiento del derrame pleural paraneumónico

    Anales de Pediatría 2005;62(5): 427-432

    medes_medicina en español

    MENCÍA BARTOLOMÉ S, ESCUDERO RODRÍGUEZ N, TÉLLEZ GONZÁLEZ C, MORALO GARCÍA S, BASTIDA SÁNCHEZ E, TORRES TORTOSA P

    Anales de Pediatría 2005;62(5): 427-432

    Tipo artículo:

    Resumen del Autor: Introducción: La instilación intrapleural de agentes fibrinolíticos se ha utilizado como tratamiento de derrames pleurales tabicados y de empiemas, disminuyendo la necesidad de intervención quirúrgica. La urocinasa es el fibrinolítico más utilizado aunque en pediatría las dosis no están claramente estandarizadas. El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad de la urocinasa intrapleural como tratamiento de los derrames pleurales complicados. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los derrames pleurales ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) entre enero de 2000 y diciembre de 2003. Se recogieron las variables de edad, sexo, sintomatología, pruebas complementarias, respuesta al tratamiento con urocinasa y evolución durante su ingreso. Resultados: Se estudiaron 31 casos, la edad media fue de 38,1 meses (desviación estándar [DE]: 22); 18 varones y 13 mujeres. El mes de mayor incidencia fue noviembre, y existió un aumento significativo del número de ingresos a partir del año 2002. El tratamiento antibiótico más frecuente antes del ingreso en UCIP fue la asociación de cefotaxima y vancomicina (41 %), seguido de cefotaxima (16 %). Se obtuvieron cultivos positivos a S. pneumoniae en 11 casos (35 %). Se demostró derrame tabicado en 14 casos (45 %). El tratamiento con urocinasa intrapleural se realizó en 23 casos (74 %), observándose un aumento significativo del drenaje pleural tras su aplicación, con un drenaje medio 24 h previo a la urocinasa de 140 ml (DE: 175) frente a 406 ml (DE: 289) 48 h después (p < 0,05). Respondieron favorablemente al tratamiento 21 casos (91 %) y no existieron complicaciones importantes durante su administración. La duración media del drenaje torácico fue de 5,2 días (DE: 2,97). La estancia media en la UCIP fue de 5,8 días (DE: 2,6). Conclusiones: Existe una mayor incidencia en los últimos años de derrames pleurales complicados secundarios a S. pneumoniae a pesar del tratamiento antibiótico. La urocinasa intrapleural es un tratamiento efectivo incluso en empiemas no tabicados, no precisando en ningún caso la intervención quirúrgica y con escasos efectos secundarios.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 16915



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