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    Estado actual de la cirugía mitral reconstructiva

    Revista Española de Cardiología 2004;57(Supl.1): 39-46

    medes_medicina en español

    GÓMEZ-DURÁN C

    Revista Española de Cardiología 2004;57(Supl.1): 39-46

    Tipo artículo:

    Resumen del Autor: La reconstrucción valvular es actualmente el tratamiento de elección de la insuficiencia mitral siempre que sea posible. La ecocardiografía transesofágica preoperatoria proporciona la localización exacta y la extensión de las lesiones, lo que permite que el cirujano valore las posibilidades de reparación valvular y un plan preciso de las maniobras quirúrgicas necesarias. Hoy en día, el objetivo de esta cirugía no debe limitarse solamente a eliminar la insuficiencia mitral sino también a reconstruir la geometría de todo el aparato valvular mitral con objeto de asegurar la durabilidad de la reparación. Esta restitución quirúrgica hacia una geometría normal consiste en: a) aumento o reducción de los velos anormales; b) recambio de cuerdas tendinosas rotas, elongadas o adelgazadas con suturas tipo Goretex, y c) anuloplastia con anillo flexible y completo para prevenir la dilatación anular, incluso del espacio intertrigonal, manteniendo su forma en silla de montar y reduciendo el diámetro anteroposterior. Estas técnicas han hecho posible una tasa de reparaciones cercana al 100% en las formas degenerativas. En las regurgitaciones isquémicas funcionales el tratamiento actual consiste en reducir el annulus con un anillo pequeño al mismo tiempo que se realiza la revascularización miocárdica. A pesar de la mejoría experimentada por estos enfermos, la recurrencia tardía de la insuficiencia es casi del 30%. La reciente demostración de que el mecanismo de estas insuficiencias es el desplazamiento apicolateral de los músculos papilares sugiere que, además de la anuloplastia, puede ser necesaria una aproximación quirúrgica de los músculos papilares.

    Notas:

     

    Palabras clave:

    ID MEDES: 15068



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