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    El Kt/V alto, a diferencia del Kt, se asocia a mayor mortalidad: importancia de la V baja

    Nefrología 2019;39(1): 58-66

    medes_medicina en español

    PÉREZ-GARCÍA R, JALDO M, ALCÁZAR R, DE SEQUERA P, ALBALATE M, PUERTA M, ORTEGA M, RUIZ MC, CORCHETE E

    Nefrología 2019;39(1): 58-66

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción El Kt/V se ha usado como sinónimo de dosis de hemodiálisis. La supervivencia de los pacientes mejoraba con un Kt/V>1; este objetivo posteriormente fue elevado a 1,2 y a 1,3. En el estudio HEMO no se demostró una relación significativa entre Kt/V y la mortalidad. La relación Kt/V y mortalidad con frecuencia es una curva en «J». ¿Es la V el factor de confusión de esa relación? El objetivo de este estudio es buscar la relación de la mortalidad con el Kt/V, Kt y con el contenido de agua corporal (V) y masa magra (bioimpedancia). Métodos Se ha estudiado una cohorte de 127 pacientes prevalentes en hemodiálisis seguidos durante una media de 36 meses. Se determinó el Kt por dialisancia iónica y la V y parámetros de nutrición mediante bioimpedancia. Se ha calculado el Kt/V y el Kt alcanzado corregido para superficie corporal (Ktsc) y el Ktsc objetivo. Como parámetros de hemodiálisis se ha utilizado la media de los datos de 18.998 sesiones, con una media de 155 sesiones por paciente. Resultados La edad media fue 70,4 (15,3) años y un 61% eran hombres; 76 se dializaban mediante fístula arteriovenosa y 65 estaban en HDF-OL. Peso: 70,6(16,8)kg; superficie corporal: 1,8(0,25)m2; agua corporal total: 32,2(7,4)l; índice de masa magra (LTI): 11,1(2,7)kg/m2. El Kt/V medio fue 1,84(0,44); Kt: 56,1(7)l, y el Ktsc, 52,8(10,4)l. El Ktsc objetivo medio era de 49,7(4,5)l. La media del Ktsc¿Ktsc objetivo: +6,4 (7,0)l. Los pacientes con un Kt/V mayor tienen peor supervivencia que el resto. Con el Kt no existe esta relación. Los Kt/V mayores se deben a una V menor, con peores parámetros de nutrición. La albúmina sérica y el LTI son los parámetros que se relacionan con el riesgo de muerte de forma independiente y son menores en los pacientes con mayor Kt/V y menor V. Conclusión El Kt/V no es útil para determinar la dosis de diálisis en pacientes con un agua corporal pequeña o disminuida. Se propone el Kt o el Ktsc como alternativa.

    Notas:

     

    Palabras clave: Diálisis renal, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Estudios transversales, Mortalidad, Nefrología

    ID MEDES: 144025 DOI: 10.1016/j.nefro.2018.04.006 *



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