1
Predictores pretrasplante de mortalidad precoz en receptores adultos de trasplante hepático en la era MELD-Na
Medicina Intensiva 2019;43(5): 261-269
POZO-LADERAS JC, RODRÍGUEZ-PERÁLVAREZ M, MUÑOZ-VILLANUEVA MC, RIVERA-ESPINAR F, DURBAN-GARCÍA I, MUÑOZ-TRUJILLO J, ROBLES-ARISTA JC, BRICEÑO-DELGADO J
Medicina Intensiva 2019;43(5): 261-269
Resumen del Autor:
Objetivos Identificar predictores pretrasplante de mortalidad precoz (90 días postrasplante) y evaluar su capacidad discriminante en receptores adultos de trasplante hepático (RTH). Diseño Estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles anidados sobre una cohorte consecutiva de RTH. Ámbito Hospital Universitario. Pacientes Desde enero de 2003 a diciembre de 2016, todos los receptores adultos de trasplante hepático fueron elegibles para inclusión. Fueron excluidos los RTH por fallo hepático agudo, disfunción de un injerto previo, trasplante simultáneo de órganos, de donantes en asistolia, y aquellos que precisaron retrasplante durante el periodo de estudio. Para el análisis se incluyeron 471 pacientes. Principales variables de interésLas características pretrasplante fueron las variables de interés. Los RTH fueron agrupados de acuerdo con la variable dependiente (mortalidad precoz). Los predictores se obtuvieron mediante análisis multivariante de regresión logística. La capacidad discriminante de los modelos obtenidos se evaluó mediante comparación de curvas ROC. Resultados Se identificaron como predictores independientes de mortalidad precoz: la puntuación MELD-Na (OR=1,069; IC95%=1,014-1,127), la edad mayor de 60 años (OR=2,479; IC95%= 1,226-5,015), y la estatura del RTH inferior a 163cm (OR=4,092; IC95%=2,115-7,917), considerándose el motivo del trasplante (carcinoma hepatocelular o cirrosis descompensada) como variable de confusión. Conclusiones En los RTH por cirrosis descompensada, la puntuación MELD-Na, la edad mayor de 60 años y la estatura del receptor inferior a 163cm son predictores independientes de mortalidad precoz. Esos predictores producen un modelo que clasifica a los pacientes significativamente mejor que el MELD-Na en relación con la mortalidad precoz.
Objetivos Identificar predictores pretrasplante de mortalidad precoz (90 días postrasplante) y evaluar su capacidad discriminante en receptores adultos de trasplante hepático (RTH). Diseño Estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles anidados sobre una cohorte consecutiva de RTH. Ámbito Hospital Universitario. Pacientes Desde enero de 2003 a diciembre de 2016, todos los receptores adultos de trasplante hepático fueron elegibles para inclusión. Fueron excluidos los RTH por fallo hepático agudo, disfunción de un injerto previo, trasplante simultáneo de órganos, de donantes en asistolia, y aquellos que precisaron retrasplante durante el periodo de estudio. Para el análisis se incluyeron 471 pacientes. Principales variables de interésLas características pretrasplante fueron las variables de interés. Los RTH fueron agrupados de acuerdo con la variable dependiente (mortalidad precoz). Los predictores se obtuvieron mediante análisis multivariante de regresión logística. La capacidad discriminante de los modelos obtenidos se evaluó mediante comparación de curvas ROC. Resultados Se identificaron como predictores independientes de mortalidad precoz: la puntuación MELD-Na (OR=1,069; IC95%=1,014-1,127), la edad mayor de 60 años (OR=2,479; IC95%= 1,226-5,015), y la estatura del RTH inferior a 163cm (OR=4,092; IC95%=2,115-7,917), considerándose el motivo del trasplante (carcinoma hepatocelular o cirrosis descompensada) como variable de confusión. Conclusiones En los RTH por cirrosis descompensada, la puntuación MELD-Na, la edad mayor de 60 años y la estatura del receptor inferior a 163cm son predictores independientes de mortalidad precoz. Esos predictores producen un modelo que clasifica a los pacientes significativamente mejor que el MELD-Na en relación con la mortalidad precoz.
Aims To identify pretransplant predictors of early mortality (90 days after transplantation) and evaluate their discriminating capacity in adult liver transplant recipients (LTR). Design An observational, retrospective, nested cases-controls study from a consecutive cohort of LTRs was carried out. Setting University hospital. PatientsAll consecutive LTR between January 2003 and December 2016 were eligible for inclusion. Patients with acute liver failure, previous graft dysfunction, simultaneous multiple organ transplantation, non-heart beating donors, and those needing urgent retransplantation during the study period were excluded. The analysis comprised 471 patients. Main variables of interestPretransplant characteristics were the main variables of interest. The LTR were grouped according to the dependent variable (early mortality). Multivariate logistic regression analysis was conducted to identify predictors of early mortality. The discriminating capacity of the models obtained was evaluated by comparing ROC curves (models versus MELD-Na). ResultsThe MELD-Na score (OR = 1.069, 95% CI = 1.014-1.127), age > 60 years (OR = 2.479, 95% CI = 1.226-5.015), and LTR height < 163cm (OR = 4.092, 95% CI = 2.115-7.917) were identified as independent predictors of early mortality. The cause of transplantation (hepatocellular carcinoma or decompensated cirrhosis) was identified as a confounding factor. ConclusionsIn LTR due to decompensated cirrhosis, the MELD-Na score, age > 60 years, and height < 163cm are independent predictors of early mortality. These factors provide a better classification model than the MELD-Na score for early post-transplant mortality.
Traducir
Notas:
Palabras clave:
Estudios de casos y controles, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Medicina intensiva, Modelos de predicción, Mortalidad, Mortalidad prematura, Trasplantes de hígado
ID MEDES:
143990
DOI: 10.1016/j.medin.2018.03.008 *
* RECUERDE. Al pulsar el enlace “Texto completo”, usted abandonará el entorno MEDES. En ese caso, la web a la que desea acceder no es propiedad de Fundación Lilly y, por tanto, ésta no se responsabiliza de los contenidos, informaciones o servicios presentes en ella, ni de la política de privacidad que aplique el sitio web de un tercero.