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    Ventilación mecánica no invasiva en el edema agudo de pulmón

    Revista Española de Cardiología 2001;54(9): 1023-1028

    MASIP UTSET J

    Revista Española de Cardiología 2001;54(9): 1023-1028

    Tipo artículo: Editorial

    Resumen del Autor: La ventilación mecánica no invasiva mediante mascarillas herméticas sin intubación orotraqueal ha presentado un auge importante en la última década, tras demostrarse su utilidad en la apnea del sueño y en pacientes con enfermedades respiratorias. En la práctica se utilizan dos modalidades de ventilación mecánica no invasiva con presión positiva: la presión continua en la vía aérea (CPAP), que no es propiamente ventilación mecánica, ya que se consigue con una válvula espiratoria en la mascarilla que provoca el mantenimiento de una presión al final de la espiración (PEEP), y la ventilación con presión de soporte (NIPSV), que precisa del concurso de un respirador para insuflar aire hasta alcanzar un nivel de presión prefijado. Cuando se añade PEEP a la NIPSV se la denomina BIPAP (bilevel). Básicamente se utilizan dos tipos de ventiladores para la NIPSV: los clásicos de cuidados intensivos y los portátiles, que suelen incorporar un sistema de compensación de fugas. Existen varios estudios aleatorios que han utilizado CPAP en pacientes con edema agudo de pulmón y que demuestran una reducción de las necesidades de intubación orotraqueal y una tendencia, en conjunto, a disminuir la mortalidad. La experiencia con BIPAP es menor, aunque sugiere que pueda ser superior a la CPAP ya que la ayuda suplementaria que proporciona puede ser útil en pacientes hipercápnicos. En la actualidad hay dos estudios aleatorios reducidos publicados con BIPAP con resultados contradictorios: uno demuestra una resolución más rápida del edema agudo de pulmón y una reducción de la tasa de intubación orotraqueal, mientras que el otro es negativo, aunque es poco valorable por la incorrecta utilización de la técnica. A la espera de estudios amplios multicéntricos en pacientes con edema agudo de pulmón, en el momento actual ya hay evidencia suficiente para recomendarla en los enfermos graves. Las perspectivas, además, son esperanzadoras ante los últimos diseños de mascarillas y los nuevos equipos, que incorporan avanzadas modalidades ventilatorias y una mejor monitorización del paciente.

    Notas:

     

    Palabras clave: Edema pulmonar, Ventilación mecánica

    ID MEDES: 1427



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