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    Experiencia en práctica clínica de optimización de tiopurinas mediante determinación de sus metabolitos en la enfermedad inflamatoria intestinal

    Gastroenterología y Hepatología 2018;41(10): 629-635

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    SÁNCHEZ RODRÍGUEZ E, RÍOS LEÓN R, MESONERO GISMERO F, ALBILLOS A, LOPEZ-SAN ROMAN A

    Gastroenterología y Hepatología 2018;41(10): 629-635

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción El tratamiento con tiopurinas puede optimizarse determinando la concentración de sus metabolitos. Pacientes y métodos Análisis retrospectivo sobre una base de datos prospectiva, con inclusión de 31 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con tiopurinas, que presentaban respuesta insuficiente. Se determinaron los metabolitos de tiopurinas en plasma (6-tioguanina, 6-TGN y 6-metilmercaptopurina, 6-MMP) por cromatografía líquida de alta eficacia (Laboratorios Cerba, Barcelona) ajustando el tratamiento de acuerdo a resultados. Tras 6 meses se reevaluó la respuesta clínica. Resultado A pesar de la dosis adecuada teórica de tiopurinas un 45,6% de los pacientes estaba infradosificado (sospechándose falta de adhesión al tratamiento en un 6,45% del total) y un 16,2% sobredosificado o metabolizaba por ruta metabólica alternativa. Tras ajustar a partir de niveles de metabolitos, solo el 25,8% (8/31) requirió biológico, mientras que el 74,2% de los casos (23/31) se manejó mediante optimización. Discusión La monitorización del tratamiento con tiopurinas mediante determinación de sus metabolitos puede ser utilizada para valorar pacientes no respondedores, antes de sustituir o complementar dichos fármacos con otros alternativos (biológicos, por lo general), con los consiguientes aumentos de toxicidad potencial y coste. Se puede rescatar a pacientes infradosificados, identificar aquellos que presentan una desviación en la ruta metabólica en los que se podría plantear una terapia con dosis bajas de AZA asociada a alopurinol, o aquellos en los que los datos sugieran falta de adhesión al tratamiento. En 3 de cada 4 pacientes puede evitarse la escalada a biológico.

    Notas:

     

    Palabras clave: Enfermedad inflamatoria intestinal, Estudios descriptivos, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Gastroenterología, Hepatología, Optimización farmacoterapéutica, Tiopurina metiltransferasa, Tratamiento

    ID MEDES: 140894 DOI: 10.1016/j.gastrohep.2018.06.013 *



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