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    Reacción inflamatoria sistémica y activación de citoquinas tras la cirugía abierta de aorta abdominal con medidas perioperatorias fast-track . Estudio prospectivo aleatorizado

    Angiología 2018;70(6): 222-229

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    ALTÉS MAS P, RIERA HERNÁNDEZ C, BUENO CASANOVAS G, PASTOR FERRER MC, PRECIADO MORA MJ, LLAGOSTERA I PUJOL S

    Angiología 2018;70(6): 222-229

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción Nuestro objetivo es medir la incidencia del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y la liberación de citoquinas en pacientes intervenidos de cirugía abierta de aorta abdominal con medidas perioperatorias fast-track en comparación con las convencionales. Material y métodos Estudio prospectivo aleatorizado unicéntrico de octubre de 2015 a noviembre de 2017. Incluimos pacientes consecutivos intervenidos de cirugía abierta de aorta abdominal. Establecimos un grupo fast-track (GFT) y un grupo convencional (GC). El manejo fast-track consistió en: ingesta de bebida carbohidratada 2 h preoperatorias, analgesia con elastómero preperitoneal, movilización y dieta temprana. Registramos variables demográficas y perioperatorias, concentraciones de citoquinas séricas (TNFα, IL-1ß, IL-6, IL-8, IL-10 e IL-12p70) basales, a las 8, 24 y 48 h postoperatorias, incidencia de SIRS en las primeras 72 h postoperatorias y complicaciones en el ingreso. Resultados Se incluyeron 49 pacientes (GFT: 26, GC: 23) con edad media de 67,8 ±8,6 años, 91,8% hombres. Ambos grupos fueron comparables en variables demográficas y perioperatorias, excepto en índice de masa corporal (GFT: 25,67 ± 3,07 vs. GC: 29,29 ± 4,66 [p = 0,008]) y tiempo de clampaje (FT:52,4 ± 12,63 vs. GC: 63,91 ± 14,34 min [p = 0,005]). La incidencia de SIRS en GFT vs. GC fue 38,5% vs. 45,5%, 38,5% vs. 45,5%, 23,1% vs. 26,1%, 15,4% vs. 19% (p > 0,05) a las 8, 24, 48 y 72 h postoperatorias respectivamente. Evidenciamos una mayor liberación de IL-6, IL-8, IL-10 y TNFα en GC en comparación con GFT. A las 8 h, IL-6 alcanzó un aumento estadísticamente significativo respecto al valor basal en GC (p = 0,045). A las 24 h, la IL-10 aumentó respecto al valor inicial, siendo estadísticamente más elevada en GC en comparación con GFT (p = 0,024). En GC 6/23 (26,1%) presentaron insuficiencia renal aguda y en GFT 1/26 (3,8%) (p = 0,041). Conclusiones La CA de aorta abdominal implica una elevada incidencia de SIRS. Aunque IL-6, IL-8, IL-10 y TNFα aumentan después de la cirugía en ambos grupos, el manejo perioperatorio fast-track pareció modular solo la liberación de IL-6 e IL-10. Necesitamos más estudios para valorar las citoquinas como biomarcadores de pronóstico.

    Notas:

     

    Palabras clave: Aorta abdominal, Cirugía vascular, Citoquinas, Ensayos clínicos controlados aleatorios, Inflamación, Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

    ID MEDES: 140511 DOI: 10.1016/j.angio.2018.08.001 *



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