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    Soplo cardíaco en menores de 2 años: buscando una estrategia de derivación eficiente y segura

    Anales de Pediatría 2018;89(5): 286-293

    medes_medicina en español

    RODRÍGUEZ-GONZÁLEZ M, ALONSO-OJEMBARRENA A, CASTELLANO-MARTINEZ A, ESTEPA-PEDREGOSA L, BENAVENTE-FERNÁNDEZ I, LUBIÁN LÓPEZ SP

    Anales de Pediatría 2018;89(5): 286-293

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción La Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas recomienda realizar ecocardiografía transtorácica (ETT) en todo menor de 2 años con soplo. En 2014 la Asociación Americana de Pediatría publicó los primeros criterios de uso apropiado de ETT pediátrica ambulatoria (CUA) como guía para promover un uso costo-eficiente de la misma. Nuestro objetivo fue analizar los CUA y otros factores clínicos como predictores de cardiopatía congénita ( CC ) en menores de 2 años con soplo para desarrollar una estrategia de derivación eficiente y segura. Pacientes y método Estudio de casos y controles en menores de 2 años derivados por pediatría de atención primaria a cardiología pediátrica por soplo durante 4 años. Mediante análisis multivariante se determinó un modelo predictivo de CC. Resultados Se incluyeron 688 pacientes con 129 casos (19%) de CC. La edad menor a 3 meses (odds ratio ajustada [ORa] 3,8[1,5-8,4]; p=0,030) y cumplimiento de CUA (ORa 16,3[9,4-28,3]; p<0,001) fueron predictores de CC. La presencia de infección concurrente (ORa 0,6 [0,2-0,8]; p<0,001), y un screening neonatal con pulsioximetría negativo (ORa 0,1 [0,05-0,4]; p=0,001) disminuyeron el riesgo de CC. La estrategia de derivación que incluía estos criterios presentó una sensibilidad 98%, especificidad 39%, VPP 27% y VPN 99%. Dejaría de diagnosticar un 2% de CC (todas leves) y reduciría un 32% el número de ETT realizadas respecto a la estrategia actual. Conclusión La derivación por pediatría de atención primaria para ETT de niños que sean menores de 3 meses, cumplan CUA, no presenten infección concurrente, o no tengan SP, constituye una estrategia eficiente y segura para el manejo de soplo en menores de 2 años.

    Notas:

     

    Palabras clave: Cardiopatías congénitas, Derivaciones e interconsultas, Ecocardiografía, Estudios de casos y controles, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Niños, Pediatría, Soplos cardíacos

    ID MEDES: 140015 DOI: 10.1016/j.anpedi.2018.01.007 *



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