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    Neurocirugía estereotáctica ablativa para trastorno neuroagresivo irreductible en pediátricos

    Neurocirugía 2018;29(6): 296-303

    medes_medicina en español

    HERNANDEZ SALAZAR M, ZÁRATE MÉNDEZ A, MENESES LUNA Ó, LEDESMA TORRES L, PANIAGUA SIERRA R, SÁNCHEZ MORENO MC, SERRATO AVILA JL

    Neurocirugía 2018;29(6): 296-303

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción y objetivos El trastorno neuroagresivo irreductible (TNI) es una entidad bien descrita asociada con comportamiento impulsivo y agresivo. Es un dilema tanto para el tratamiento farmacológico como para el no farmacológico en la psiquiatría moderna, implicando un riesgo individual y social importante. A pesar de los avances en la terapia estereotáctica dirigida para TNI persiste una ausencia de información cuando se compara la eficacia de los diferentes blancos anatómicos validados. En el presente trabajo se describen los resultados quirúrgicos de los pacientes con TNI tratados con cirugía estereotáctica ablativa, con enfoque en los criterios de selección y métodos utilizados en nuestra institución. El objetivo es analizar la eficacia y seguridad de los diferentes blancos estereotácticos más utilizados para agresividad irreductible en niños. Materiales y métodos Seleccionamos a 8 pacientes pediátricos con TNI bajo un estricto protocolo. Se les realizó electroencefalograma, videoelectroencefalograma y resonancia magnética previo a la cirugía. El síntoma neuroagresivo irreductible fue tratado con cirugía estereotáctica hacia los blancos cerebrales más descritos para agresividad, y posteriormente evaluado mediante la Overt Agressive Scale en el prequirúrgico y a los 6 meses de seguimiento, usando el test de Wilcoxon para el análisis estadístico. Resultados y conclusiones La edad promedio de los pacientes fue de 13 años y 2 meses, 7 de los 8 pacientes incluidos tenían discapacidad intelectual, un paciente tenía secuelas neurológicas por síndrome de Dandy Walker y 7 pacientes no tenían alteraciones anatómicas preoperatorias. Después de la cirugía los pacientes mostraron mejoría en la escala Overt Agressive Scale con un promedio de 39,29% (p = 0,0156), lo cual se encuentra dentro del rango descrito para TNI en adultos. Los resultados más satisfactorios tuvieron en común la inclusión del complejo nuclear amigdalino dentro de los blancos quirúrgicos. No hubo muertes ni secuelas permanentes atribuibles al procedimiento. La presente serie es la más grande descrita en la literatura hasta el momento para pacientes pediátricos con TNI tratados con ablación estereotáctica.

    Notas:

     

    Palabras clave: Adolescentes, Agresividad, Cirugía estereotáctica, Eficacia, Estudios descriptivos, Estudios observacionales, Estudios prospectivos, Neurocirugía, Neurología, Niños, Pediatría, Seguridad del paciente, Trastornos de la conducta, Tratamiento quirúrgico

    ID MEDES: 139863 DOI: 10.1016/j.neucir.2018.05.003 *



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