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    Comparación directa de los costes sanitarios en los 2 últimos meses de vida en pacientes oncológicos a partir de certificados de defunción en un área periurbana según reciban o no atención en su domicilio por un equipo de cuidados paliativos

    Medicina Paliativa 2018;25(4): 260-267

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    DE MIGUEL C, RUBERT DE LA PIEDRA M, GARCÍA PÉREZ M, GARCIA RUIZ AJ, ALONSO BABARRO A

    Medicina Paliativa 2018;25(4): 260-267

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Objetivo Comparar de manera directa los costes sanitarios que supone la atención en los 2 últimos meses de vida de los pacientes con enfermedad oncológica avanzada a partir de los certificados de defunción en una zona metropolitana de Madrid, según reciban o no seguimiento en su domicilio por un Equipo de Soporte de Atención Paliativa Domiciliaria (ESAPD). Metodología Diseño: análisis de costes directos con base poblacional comparando 2 opciones de atención de pacientes oncológicos en los 2 últimos meses de vida: seguimiento habitual, seguimiento por ESAPD. Ámbito el ESAPD está formado por 2 médicos y 2 enfermeras, y atienden una población de 350.000 habitantes de un área metropolitana de Madrid. Tamaño muestral y muestreo 226 pacientes. A partir de los certificados de defunción se incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años, fallecidos por cáncer durante el año 2005, en el área metropolitana de Madrid que atiende dicho ESAPD. Variables a partir de los certificados de defunción sociodemográficas y clínicas edad, sexo, estado civil, localización del tumor y fecha del fallecimiento. A partir de los registros de los hospitales públicos: número de ingresos hospitalarios, duración y visitas a urgencias y a partir de la base datos ESAPD: seguimiento o no por el ESAPD. Análisis de costes para el cálculo de los costes empleados de ingresos por urgencias o estancia hospitalaria se tomaron los precios públicos oficiales de la base de datos Oblikue actualizados con el IPC de medicinas a 2015. Análisis estadístico se han descrito las variables cualitativas con frecuencias y porcentajes, y las variables cuantitativas con media, mediana y desviación típica. Para la comparación entre 2 variables se usó el test t de Student, el test de la chi al cuadrado y la Tau-c de Kendall. Resultados N: 226, edad media fue de 68,0 (14,0) años, con un rango de 23 a 94 años, un 65,9% fueron varones, solteros 16 (7,1%), casado 148 (65,5%), viudo 55 (25,3%) y separado 7 (3,1%). Tipo de tumor: hematológico 21, respiratorio 61, mama 14, genitourinario 19 y digestivo 69. Pacientes fallecidos en el hospital 5 (13,5%) vs. 133 (70,4%), en domicilio 25 (67,5%) vs. 22 (11,6%), en unidades de cuidados paliativos 5 (13,5%) vs. 21 (11,1%) según hayan recibido o no seguimiento por ESAPD, respectivamente, p < 0,005. Número de ingresos hospitalarios: ningún ingreso 22 (59%) vs. 54 (28,6%), un ingreso 12 (32,4) vs. 98 (51,9%) y 2 o más ingresos 3 (8,1%) vs. 37 (19,6%) según hayan recibido o no seguimiento por ESAPD, respectivamente, p < 0,001. La media en el número de días de ingresos fue de 7,5 vs. 16,5 según hubieran recibido o no seguimiento por ESAPD, respectivamente, p < 0,001. El coste medio en euros por paciente fue de 3.158, IC 1.626.7-4689,2, rango máximo de 15.186 vs. 6.941, IC 5.919-7.963,1) y rango máximo de 26.153, p = 0,002, según hubieran recibido o no seguimiento por ESAPD, respectivamente. Conclusiones Se observa una disminución muy significativa del gasto por paciente en aquellos que son seguidos por un equipo domiciliario de cuidados paliativos. Esta disminución está asociada principalmente al menor número de ingresos y estancias hospitalarias en el grupo de pacientes que fueron seguidos por un equipo de cuidados paliativos.

    Notas:

     

    Palabras clave: Análisis Costo-Beneficio , Cáncer, Costos y análisis de costos, Cuidados paliativos, Cuidados paliativos al final de la vida , Equipos de Soporte de cuidados paliativos, España, Medicina paliativa, Servicios de atención de salud a domicilio

    ID MEDES: 138654 DOI: 10.1016/j.medipa.2017.05.003 *



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