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    Utilidad de la manometría anorrectal para el diagnóstico y tratamiento de la encopresis

    Anales de Pediatría 2004;60(4): 310-315

    medes_medicina en español

    BLESA SIERRA M, NÚÑEZ NÚÑEZ R, BLESA SÁNCHEZ E, VARGAS I, CABRERA GARCÍA R

    Anales de Pediatría 2004;60(4): 310-315

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Antecedentes: La retroalimentación biológica (RAB), basada en procedimientos anomanométricos, ha mostrado su eficacia en el tratamiento de niños con encopresis secundaria. Se discute cuáles son sus indicaciones, qué variables de la manometría anorrectal podrían ayudar a establecerlas y si los buenos resultados de la RAB se mantienen a largo plazo. Objetivos: Conocer qué variables anomanométricas, además de las manifestaciones clínicas, pueden ser útiles para decidir qué pacientes podrían beneficiarse de la RAB, y los resultados de éste. Pacientes y métodos: Se realizó manometría anorrectal a todos los pacientes (n = 88) remitidos por presentar eliminación incontrolada de heces tras un año o más de continencia normal, sucedida al menos una vez al mes durante al menos 6 meses, edad cronológica y mental igual o mayor de 4 años, ausencia de alteraciones psíquicas u orgánicas que la justifiquen y ausencia de respuesta al tratamiento médico. Las variables consideradas fueron las relacionadas con: perfil del canal anal, reflejo inhibidor del ano, reflejo de continencia, sensibilidad rectal, actividad del esfínter externo y maniobra defecatoria. Los pacientes se dividieron en dos grupos, según su afectación clínica y anomanométrica, y se sometió a RAB a los más afectados (n = 41). Se valora la indicación y resultados de la RAB mediante evolución clínica y manometría anorrectal. Para el análisis estadístico se utilizaron el cálculo de la media y desviación estándar (DE); prueba de la chi cuadrado (x2) con corrección de Yates para la comparación de las variables cualitativas clínicas y anomanométricas; t de Student para la comparación de las variables cuantitativas; como pruebas no paramétricas la de Mann-Witney y, en caso de muestras apareadas, la de Wilcoxon. Resultados: En los pacientes sometidos a RAB se observó: tendencia a menor longitud del canal anal, presiones mayores en ampolla rectal (p < 0,001) y menores en canal anal (p < 0,05), tendencia a menor distensibilidad de la actividad del esfínter externo al provocar el reflejo inhibidor del ano, menor presencia del reflejo de continencia (p < 0,01), tendencia a menor sensibilidad rectal, y peor respuesta de la musculatura esfinteriana estriada y de la maniobra defecatoria (p < 0,001). El 78 % de los pacientes tuvieron buena respuesta a la RAB, mejorando sus presiones en canal anal y la sensibilidad rectal (p < 0,001), con normalización en 11 de 15, de la maniobra defecatoria. Estos buenos resultados se mantuvieron en los 10 pacientes controlados a largo plazo, y la encopresis seguía en 8 de 10 pacientes controlados no sometidos a RAB (p < 0,001). Conclusiones: La manometría anorrectal detecta alteraciones, sobre todo en la función de la actividad del esfínter externo, útiles para la indicación de RAB en niños con encopresis secundaria. La RAB es capaz de curar a la mayoría de los pacientes de mayor gravedad, persistiendo su efecto a largo plazo.

    Notas:

     

    Palabras clave: Diagnóstico, Incontinencia fecal, Niños, Procedimientos y técnicas diagnósticos

    ID MEDES: 13142



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