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    Teoría de la decisión y cribado del síndrome de down: cálculo individualizado del dintel de normalidad

    Progresos de Obstetricia y Ginecología 2017;60(1): 7-15

    medes_medicina en español

    LÓPEZ-GARCÍA ML, PONT-GINER LJ, BORRUEL-ZAPATER JA, MONTES-DIEZ R

    Progresos de Obstetricia y Ginecología 2017;60(1): 7-15

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Objetivos: demostrar mediante la teoría de la decisión que el cribado bioquímico-ecográfico del síndrome de Down no debe aplicarse de forma universal sino teniendo en cuenta los umbrales de decisión. Desarrollar el cálculo matemático individualizado para cada gestante de los umbrales de decisión siguiendo el modelo de Pauker-Kassirer. Implementar un método simple para la obtención individualizada de las utilidades que intervienen. Material y métodos: definimos un diagrama de influencia con: variables aleatorias: tener Síndrome de Down, resultado del cribado, pérdida gestacional tras amniocentesis. Decisiones: aplicar el cribado, realizar amniocentesis. Utilidades relativas a los diferentes resultados posibles calculadas en un grupo de 10 gestantes consecutivas mediante diagramas de equivalencia temporal para el cálculo del tiempo de vida ajustado en calidad. Realizamos un análisis de sensibilidad comparando la utilidad de cada estrategia en función de la probabilidad a priori. Los cálculos fueron realizados con OpenMarkov (http://www.openmarkov.org). Resultados: con las utilidades obtenidas (tener un hijo sano 1; tener un hijo con síndrome de Down 0,57; interrumpir el embarazo por diagnóstico de síndrome de Down 0,90; pérdida gestacional secundaria a amniocentesis 0,80) en gestantes con una probabilidad a priori mayor de 0,014 (Odds de 1/70, corresponde al riesgo de una gestante de 41 años) se obtiene la máxima utilidad realizando directamente una amniocentesis. Al resto deberemos aplicar el cribado porque el umbral diagnóstico (0,0002) es menor que el riesgo en las gestantes más jóvenes. Discusión: la gran variabilidad interindividual de las utilidades aconseja que el cálculo de los umbrales de decisión se individualicen para cada gestante; para ello proponemos un método matemático basado en Pauker-Kassirer.

    Notas:

     

    Palabras clave: Cribado, Ginecología, Mujeres embarazadas, Obstetricia, Síndrome de Down, Toma de decisiones

    ID MEDES: 122058



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