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    Descripción del bloqueo del plexo braquial ecoguiado en espacio costoclavicular mediante abordaje medial y evaluación de la alteración en la perfusión regional secundaria

    Revista Española de Anestesiología y Reanimación 2017;64(4): 198-205

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    NIEUWVELD D, MOJICA V, HERRERA AE, POMÉS J, PRATS A, SALA-BLANCH X

    Revista Española de Anestesiología y Reanimación 2017;64(4): 198-205

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción El bloqueo infraclavicular ecoguiado en el espacio costoclavicular, situado entre la clavícula y la segunda costilla, pretende acceder a los troncos secundarios del plexo braquial cuando se hallan agrupados y laterales a la arteria axilar. Habitualmente se realiza mediante abordaje lateral, con la dificultad de la interposición de la apófisis coracoides y la dirección de la aguja hacia los vasos y la pleura. Un abordaje medial, es decir de interno a externo, evita estas estructuras. Tradicionalmente evaluamos el resultado del bloqueo infraclavicular mediante la valoración sensitiva y motora; no obstante, el bloqueo de las fibras simpáticas podría evaluarse objetivamente a través de los cambios en el flujo arterial, la temperatura cutánea y/o el índice de perfusión de la extremidad. Objetivo Describir el bloqueo costoclavicular ecoguiado con acceso medial, evaluando su desarrollo mediante la evaluación motora, sensitiva y simpática. Materiales y métodos Descripción inicial de la técnica y punción ecoguiada con contraste en cadáver, evaluando la distribución de un volumen de 20 ml mediante tomografía computarizada (TC) y secciones sagitales de la pieza anatómica. Posteriormente, una fase clínica con inclusión de 11 pacientes a quienes se evaluó la instauración del bloqueo motor, sensitivo y simpático. Este último a través de la medición del flujo humeral, el índice de perfusión digital y la temperatura cutánea distal. Resultados En el cadáver se realizó el acceso sin dificultades y se evidenció una adecuada distribución periclavicular de medio de contraste en la TC y en las secciones, alcanzando desde el espacio interescalénico hasta los troncos secundarios. El 91% de los pacientes presentó bloqueo quirúrgico a los 25 min. Todos los parámetros de bloqueo simpático evaluados aumentaron significativamente. El flujo arterial humeral aumentó de 108 ± 86 a 188 ± 141 ml/min (p = 0,05). La temperatura cutánea de 32,1 ± 2 a 32,8 ± 9 °C (p = 0,03) y el índice de perfusión de 4 ± 3 a 9 ± 5 (p = 0,003). Conclusiones El abordaje medial del bloqueo costoclavicular ecoguiado fue anatómicamente factible y con elevada eficacia clínica tras 20 ml de mepivacaína al 1,5%. El bloqueo simpático obtenido puede evaluarse mediante los 3 parámetros estudiados.

    Notas:

     

    Palabras clave: Anestesiología, Bloqueo nervioso, Clavícula, Estudios descriptivos, Estudios observacionales, Estudios prospectivos, Evaluación de procedimientos y técnicas médicas, Plexo braquial, Procedimientos y técnicas quirúrgicas, Punción ecoguiada, Sistema nervioso simpático

    ID MEDES: 119389 DOI: 10.1016/j.redar.2016.09.010 *



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