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Aplicación de una pauta de hemodiálisis incremental, basada en la función renal residual, al inicio del tratamiento renal sustitutivo
Nefrología 2017;37(1): 39-46
MERINO JL, DOMÍNGUEZ P, BUENO B, AMÉZQUITA Y, ESPEJO B, PARAÍSO V
Nefrología 2017;37(1): 39-46
Resumen del Autor:
Introducción El interés por preservar la función renal residual una vez iniciado un tratamiento renal sustitutivo (TRS) es notorio en técnicas como la diálisis peritoneal pero es menor en hemodiálisis (HD). En nuestro centro la pauta de diálisis incremental (2HD/semana) ha sido una opción posible para un grupo de pacientes. Mostramos nuestra experiencia con dicha pauta desde marzo de 2008. Material y métodos Incluimos a pacientes incidentes con diuresis residual >1.000ml/24 h, estabilidad clínica, ausencia de edemas, ausencia de hiperpotasemia >6,5mEq/l y de fosforemia >6mg/dl, con aceptable comprensión de los cuidados dietéticos. Fueron criterios de exclusión: la inestabilidad clínica, el no cumplimiento dietético ni médico y las alteraciones analíticas referidas. Resultados Veinticuatro pacientes han sido incluidos en la técnica incremental. La edad media al inicio de TRS fue de 60 (15 años. El tiempo medio en técnica incremental fue de 19 (18 meses (rango: 7-80), con una permanencia media en TRS de 31 (23 meses (rango: 12-86). Los motivos de cambio a 3HD/semana fueron: 6pacientes por parámetros analíticos, 2por episodios de insuficiencia cardiaca, uno por mal cumplimiento terapéutico y 3por recibir un injerto renal. La diuresis residual desciende en el primer año de 2.106 (606ml/día a 1.545 (558 (p=0,07) junto con el aclaramiento de urea y la función renal residual calculada, basal de 5,7 (1,5 vs. 3,8 (1,9ml/min al año (p=0,01) y basal de 8,9 (2,4vs. 6,9 (4,3 al año (p=0,28), respectivamente. Conclusiones La HD incremental, con 2 sesiones de HD/semana, puede ser una alternativa en un grupo seleccionado de pacientes. Esta modalidad puede preservar la función renal residual en buena medida, al menos durante el primer año. Aunque probablemente no sea aplicable a todos los pacientes que inician TRS, puede y debe ser una alternativa inicial que considerar.
Introducción El interés por preservar la función renal residual una vez iniciado un tratamiento renal sustitutivo (TRS) es notorio en técnicas como la diálisis peritoneal pero es menor en hemodiálisis (HD). En nuestro centro la pauta de diálisis incremental (2HD/semana) ha sido una opción posible para un grupo de pacientes. Mostramos nuestra experiencia con dicha pauta desde marzo de 2008. Material y métodos Incluimos a pacientes incidentes con diuresis residual >1.000ml/24 h, estabilidad clínica, ausencia de edemas, ausencia de hiperpotasemia >6,5mEq/l y de fosforemia >6mg/dl, con aceptable comprensión de los cuidados dietéticos. Fueron criterios de exclusión: la inestabilidad clínica, el no cumplimiento dietético ni médico y las alteraciones analíticas referidas. Resultados Veinticuatro pacientes han sido incluidos en la técnica incremental. La edad media al inicio de TRS fue de 60 (15 años. El tiempo medio en técnica incremental fue de 19 (18 meses (rango: 7-80), con una permanencia media en TRS de 31 (23 meses (rango: 12-86). Los motivos de cambio a 3HD/semana fueron: 6pacientes por parámetros analíticos, 2por episodios de insuficiencia cardiaca, uno por mal cumplimiento terapéutico y 3por recibir un injerto renal. La diuresis residual desciende en el primer año de 2.106 (606ml/día a 1.545 (558 (p=0,07) junto con el aclaramiento de urea y la función renal residual calculada, basal de 5,7 (1,5 vs. 3,8 (1,9ml/min al año (p=0,01) y basal de 8,9 (2,4vs. 6,9 (4,3 al año (p=0,28), respectivamente. Conclusiones La HD incremental, con 2 sesiones de HD/semana, puede ser una alternativa en un grupo seleccionado de pacientes. Esta modalidad puede preservar la función renal residual en buena medida, al menos durante el primer año. Aunque probablemente no sea aplicable a todos los pacientes que inician TRS, puede y debe ser una alternativa inicial que considerar.
Introduction The interest in the preservation of residual kidney function on starting renal replacement therapy (RRT) is very common in techniques such as peritoneal dialysis but less so in haemodialysis (HD). In our centre the pattern of incremental dialysis (2 HD/week) has been an option for a group of patients. Here we share our experience with this regimen from March 2008. Material and methods We included incident patients with residual diuresis >1,000ml/24h, clinical stability, absence of oedema, absence of hyperkalaemia >6.5 mEq/l and phosphoremia >6mg/dl, with acceptable comprehension of dietetic care. Exclusion criteria were: Clinical instability, no dietary or medical compliance and the afore mentioned laboratory abnormalities. Results A total of 24patients were included in incremental technique. The mean age at start of RRT was 60 (15 years. The average time on incremental technique was 19 (18 months (range: 7-80), with a mean time on dialysis of 31 (23 months (range: 12-86). The reasons for transfer to thrice-weekly HD were: in 6patients due to laboratory tests, in 2patients for heart failure events, one for poor compliance and 3for receiving a kidney graft. The residual diuresis decreased in the first year from 2,106 (606ml/day to 1,545 (558 (P=.17) with the urea clearance and calculated residual renal function, basal 5.7 (1.5vs. 3.8 (1.9ml/min per year (P=.01) and basal 8.9 (2.4vs. 6.9 (4.3 per year (P=.28), respectively. Conclusions Incremental HD treatment, with twice-weekly HD, may be an alternative in selected patients. This approach can largely preserve residual renal function at least for the first year. Although this pattern probably is not applicable to all patients starting RRT, it can and should be an initial alternative to consider.
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Notas:
Palabras clave:
Diálisis renal, Diuresis, Estudios de cohortes, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Función renal residual, Mortalidad, Nefrología, Tiempo de tratamiento
ID MEDES:
118943
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