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Controversias en el uso del hierro intravenoso en la enfermedad renal crónica: recomendaciones para una buena práctica clínica
Nefrología 2016;36(Supl.1): 15-28
MARTÍN DE FRANCISCO ÁL, ARIAS M, ALJAMA P
Nefrología 2016;36(Supl.1): 15-28
Resumen del Autor:
Los pacientes con enfermedad renal crónica presentan con frecuencia alteraciones del metabolismo del hierro. En estadios avanzados, estos pacientes tienen un balance negativo de hierro, que está producido por una ingesta reducida, una alteración en la absorción intestinal y por un aumento en las pérdidas. Particularmente, este estado de deficiencia de hierro se observa en pacientes en hemodiálisis, por lo que la administración de suplementos de hierro es muy importante para mantener los requerimientos en la formación de hematíes. La suplementación por vía oral se asocia con una alta tasa de efectos secundarios gastrointestinales y con mala absorción intestinal, problemas que se evitan con la administración de hierro por vía intravenosa. La administración de hierro intravenoso ha ido creciendo progresivamente en Estados Unidos y Europa. La introducción de la administración de eritropoyetina, con el consiguiente aumento de las concentraciones de hemoglobina, conduce a un movimiento del hierro tisular hacia el hematíe, y el déficit de este metal se convirtió en un problema frecuente. Con el fin de conseguir una adecuada corrección de la anemia, en las guías clínicas se fijaron objetivos de ferrocinética y se generalizó el uso de hierro. Después —principalmente como resultado de una mayor aportación de hierro intravenoso—, las concentraciones de ferritina se duplicaron y más adelante —como consecuencia de la práctica de reembolso que favorecía la administración de hierro intravenoso— en Estados Unidos se elevaron todavía más. En relación con estos cambios ha habido posicionamientos internacionales (KDIGO [Kidney Disease: Improving Global Outcomes]), europeos (European Best Practice Guideliness) y en Reino Unido (National Institute for Health and Clinical Excellence). En la Conferencia KDIGO en San Francisco se discutieron aspectos como la sobrecarga de hierro, la relación hierro e infecciones, hierro y morbimortalidad, estrés oxidativo y daño endotelial y reacciones de hipersensibilidad/anafilaxia, que se comentan en este artículo resumiendo también los otros conjuntos de recomendaciones.
Los pacientes con enfermedad renal crónica presentan con frecuencia alteraciones del metabolismo del hierro. En estadios avanzados, estos pacientes tienen un balance negativo de hierro, que está producido por una ingesta reducida, una alteración en la absorción intestinal y por un aumento en las pérdidas. Particularmente, este estado de deficiencia de hierro se observa en pacientes en hemodiálisis, por lo que la administración de suplementos de hierro es muy importante para mantener los requerimientos en la formación de hematíes. La suplementación por vía oral se asocia con una alta tasa de efectos secundarios gastrointestinales y con mala absorción intestinal, problemas que se evitan con la administración de hierro por vía intravenosa. La administración de hierro intravenoso ha ido creciendo progresivamente en Estados Unidos y Europa. La introducción de la administración de eritropoyetina, con el consiguiente aumento de las concentraciones de hemoglobina, conduce a un movimiento del hierro tisular hacia el hematíe, y el déficit de este metal se convirtió en un problema frecuente. Con el fin de conseguir una adecuada corrección de la anemia, en las guías clínicas se fijaron objetivos de ferrocinética y se generalizó el uso de hierro. Después —principalmente como resultado de una mayor aportación de hierro intravenoso—, las concentraciones de ferritina se duplicaron y más adelante —como consecuencia de la práctica de reembolso que favorecía la administración de hierro intravenoso— en Estados Unidos se elevaron todavía más. En relación con estos cambios ha habido posicionamientos internacionales (KDIGO [Kidney Disease: Improving Global Outcomes]), europeos (European Best Practice Guideliness) y en Reino Unido (National Institute for Health and Clinical Excellence). En la Conferencia KDIGO en San Francisco se discutieron aspectos como la sobrecarga de hierro, la relación hierro e infecciones, hierro y morbimortalidad, estrés oxidativo y daño endotelial y reacciones de hipersensibilidad/anafilaxia, que se comentan en este artículo resumiendo también los otros conjuntos de recomendaciones.
Patients with chronic kidney disease often have iron metabolism alterations. At advanced stages, these patients have a negative iron balance, produced by reduced ingestion, altered intestinal absorption and an increase in blood losses. Iron deficiency is particularly found in patients under haemodialysis and consequently the administration of iron supplements is highly important to maintain requirements in the formation of red blood cells. Supplementation through the oral route is associated with a high rate of gastrointestinal adverse effects and with poor intestinal absorption. These problems can be avoided with iron administration through the intravenous route. Intravenous iron administration has progressively increased in the United States and Europe. The introduction of erythropoietin administration, with the consequent increase in haemoglobin concentrations, leads to movement of iron in the tissues towards the erythro-cytes, making iron deficiency a frequent problem. To achieve adequate correction of anaemia, clinical guidelines established targets for iron kinetics, and the use of iron therapy became widespread. Subsequently—mainly as a result of a greater supply of intravenous iron—, ferritin concentrations were doubled and later — as a result of the practice of reimbursement favouring intravenous iron administration— they become even higher in the United States. With regard to these changes, an international position statement (KDIGO [Kidney Disease: Improving Global Outcomes]) has been published, as well as European (European Best Practice Guidelines) and United Kingdom (National Institute for Health and Clinical Excellence) guidelines. In the KDIGO conference in San Francisco, there were discussions on issues such as iron overload, the relationship between iron and infections, iron and morbidity and mortality, oxidative stress and endothelial damage and hypersensitivity reactions/ anaphylaxis. These issues, as well as recommendations on other issues, will be discussed in the present article.
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Notas:
Nº Monográfico de: El tratamiento de la anemia renal ahora.
Palabras clave:
Administración intravenosa, Anemia, Anemia ferropénica, Compuestos de hierro , Déficit de hierro, Enfermedad renal crónica, Hierro, Infecciones, Nefrología, Sobrecarga de hierro
ID MEDES:
118244
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