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Tenosinovitis piógena flexora de la mano: experiencia en el Hospital Universitario Central de Asturias
Cirugía Plástica Iberolatinoamericana 2016;42(2): 167-173
GARCÍA-MARTÍNEZ I, CAMPORRO-FERNÁNDEZ D, MARTÍN-MUÑIZ C, CARNERO-LÓPEZ S, CONTRERAS-PEDRAZA D, MATARRANZ-FAYA A
Cirugía Plástica Iberolatinoamericana 2016;42(2): 167-173
Resumen del Autor:
Introducción y Objetivos. La tenosinovitis piógena flexora de la mano es una infección severa de los tejidos blandos de la mano. Se asocia a secuelas funcionales graves que varían desde rigideces de las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas hasta la necesidad de amputaciones digitales. La rapidez en la instauración de tratamiento antibiótico endovenoso de amplio espectro y el drenaje quirúrgico urgente son las claves para minimizar la aparición de secuelas. Nuestro objetivo es estudiar las características de los pacientes con dicha patología en nuestro medio. Material y Método. Presentamos un estudio retrospectivo de 24 casos de infección de la vaina sinovial flexora diagnosticados y tratados por el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo, España) durante un periodo de 8 años. Resultados.Los dedos más afectados fueron el índice y el medio y en todos los casos estuvo presente alguno de los 4 signos de Kanavel. Un 71% de nuestros pacientes precisó intervención quirúrgica urgente: 88% drenaje abierto, 76% abordaje volar tipo Bruner, 6% abordaje mediolateral longitudinal, y otro 6% desbridamiento amplio incluyendo piel. Los demás fueron tratados con antibioticoterapia endovenosa de amplio espectro, inmovilización y elevación de la extremidad afecta. En todos los casos se realizó lavado intraoperatorio con suero salino y/o antiséptico, y en el 65% irrigación postoperatoria continua. El germen más frecuénteme aislado fue Staphylococus aureussi bien en el 75% de los casos no se obtuvo crecimiento microbiológico. La media de estancia hospitalaria fue de 7.3 días. Todos siguieron rehabilitación precoz; el 42% lograron recuperación completa, el 29% sufrió limitación de extensión y el 16% déficit de flexio-extensión del dedo afecto. Conclusiones.Nuestros hallazgos ponen de manifiesto que la tenosinovitis piógena flexora es una patología poco frecuente en nuestro medio Su diagnóstico es fundamental para realizar drenaje quirúrgico temprano de la vaina sinovial afecta y mejorar el pronóstico funcional. La presentación clínica debe orientarnos, pero es imprescindible una alta sospecha diagnóstica para iniciar el tratamiento adecuado.
Introducción y Objetivos. La tenosinovitis piógena flexora de la mano es una infección severa de los tejidos blandos de la mano. Se asocia a secuelas funcionales graves que varían desde rigideces de las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas hasta la necesidad de amputaciones digitales. La rapidez en la instauración de tratamiento antibiótico endovenoso de amplio espectro y el drenaje quirúrgico urgente son las claves para minimizar la aparición de secuelas. Nuestro objetivo es estudiar las características de los pacientes con dicha patología en nuestro medio. Material y Método. Presentamos un estudio retrospectivo de 24 casos de infección de la vaina sinovial flexora diagnosticados y tratados por el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo, España) durante un periodo de 8 años. Resultados.Los dedos más afectados fueron el índice y el medio y en todos los casos estuvo presente alguno de los 4 signos de Kanavel. Un 71% de nuestros pacientes precisó intervención quirúrgica urgente: 88% drenaje abierto, 76% abordaje volar tipo Bruner, 6% abordaje mediolateral longitudinal, y otro 6% desbridamiento amplio incluyendo piel. Los demás fueron tratados con antibioticoterapia endovenosa de amplio espectro, inmovilización y elevación de la extremidad afecta. En todos los casos se realizó lavado intraoperatorio con suero salino y/o antiséptico, y en el 65% irrigación postoperatoria continua. El germen más frecuénteme aislado fue Staphylococus aureussi bien en el 75% de los casos no se obtuvo crecimiento microbiológico. La media de estancia hospitalaria fue de 7.3 días. Todos siguieron rehabilitación precoz; el 42% lograron recuperación completa, el 29% sufrió limitación de extensión y el 16% déficit de flexio-extensión del dedo afecto. Conclusiones.Nuestros hallazgos ponen de manifiesto que la tenosinovitis piógena flexora es una patología poco frecuente en nuestro medio Su diagnóstico es fundamental para realizar drenaje quirúrgico temprano de la vaina sinovial afecta y mejorar el pronóstico funcional. La presentación clínica debe orientarnos, pero es imprescindible una alta sospecha diagnóstica para iniciar el tratamiento adecuado.
Background and Objectives.Pyogenic flexor tenosynovitis is a serious infection of the soft tissues of the hand. Kanavel signs are helpful for the diagnosis. The disease is associated to functional sequelae, from stiffness of metacarpophalangeal and interphalangeal joints to the need of digital amputations. A rapid administration of intravenous broad spectrum antibiotics and an urgent surgical drainage are mandatory in order to minimise the functional sequelae. The aim of our study is to make a description of the characteristics of the patients treated of this condition in our institution. Methods.We present a retrospective study of 24 cases of flexor sheath infections diagnosed and treated during an 8-year period by the Plastic and Reconstructive Unit of the Central University Hospital of Asturias.Results.Most affected fingers were the index and middle and in all cases one of the 4 Kanavel´s signs was preset; 71% of our patients required emergency surgery: open drain 88%, 76% volar approach Bruner type, 6% longitudinal medial-lateral approach, and another 6% extensive debridement including skin. The others were treated with broad-spectrum intravenous antibiotic therapy, immobilization and elevation of the affected limb. In all cases intraoperative lavage with saline and/or antiseptic serum and 65% followed postoperative continuous irrigation. The most isolated germ was Staphylococcus aureus,while in 75% of cases not microbiological growth was obtained. The average hospital stay was 7.3 days. All the patients followed early rehabilitation; 42% achieved complete recovery, 29% suffered limited extension and 16% flexo-extension defficit of the afected finger. Conclusions.Our findings show that pyogenic flexor tenosynovitis is a rare condition in our area. It´s important a correct diagnosis for early surgical drainage of the affected synovial sheath to improve the functional prognosis. The clinical presentation should guide us, but it is imperative high diagnostic suspicion to initiate appropriate treatment.
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Notas:
Palabras clave:
Cirugía plástica, Estudios descriptivos, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos, Infecciones, Mano, Tenosinovitis
ID MEDES:
113525
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