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¿Qué dificulta el control de los pacientes con diabetes tipo 2?
Endocrinología y Nutrición 2013;60(): 3-7
MERINO TORRES JF, DELGADO ÁLVAREZ E
Endocrinología y Nutrición 2013;60(): 3-7
Resumen del Autor:
La diabetes mellitus tipo 2 es uno de los problemas de salud más importantes en el mundo debido a su elevada prevalencia y morbimortalidad. Hoy día disponemos de un gran cuerpo de evidencia científica que demuestra que un control intensivo de todos los factores de riesgo cardiovascular desde el comienzo de la enfermedad previene la aparición y la progresión de las complicaciones microangiopáticas y macroangiopáticas. A pesar de toda esta evidencia disponible, los distintos estudios transversales realizados demuestran que un escaso porcentaje de pacientes logra alcanzar los estrictos objetivos de control recomendados por las guías. Las causas son múltiples. Unas achacables al propio paciente: falta de concienciación, incumplimiento terapéutico, etc. Otras se pueden atribuir al equipo sanitario: inercia terapéutica e incapacidad para motivar y transmitir toda la información necesaria. Algunas achacables al sistema sanitario: masificación, accesibilidad y restricción en el gasto. Y, por último, el arsenal terapéutico tiene sus limitaciones, no existe el fármaco ideal: debería de incidir en todas las alteraciones fisiopatológicas de la enfermedad, ser bien tolerado, tener un efecto duradero, no provocar hipoglucemias, facilitar que el paciente pierda peso, mejorar el resto de factores de riesgo cardiovascular y demostrar disminución de morbimortalidad cardiovascular a largo plazo, todo ello con un coste razonable. La aparición de nuevos fármacos con mecanismos de acción atractivos desde el punto de vista fisiológico y con menos efectos secundarios puede ayudar a conseguir estos objetivos. Los clínicos estamos esperando los resultados de los estudios que analizan su efecto sobre los episodios cardiovasculares a largo plazo.
La diabetes mellitus tipo 2 es uno de los problemas de salud más importantes en el mundo debido a su elevada prevalencia y morbimortalidad. Hoy día disponemos de un gran cuerpo de evidencia científica que demuestra que un control intensivo de todos los factores de riesgo cardiovascular desde el comienzo de la enfermedad previene la aparición y la progresión de las complicaciones microangiopáticas y macroangiopáticas. A pesar de toda esta evidencia disponible, los distintos estudios transversales realizados demuestran que un escaso porcentaje de pacientes logra alcanzar los estrictos objetivos de control recomendados por las guías. Las causas son múltiples. Unas achacables al propio paciente: falta de concienciación, incumplimiento terapéutico, etc. Otras se pueden atribuir al equipo sanitario: inercia terapéutica e incapacidad para motivar y transmitir toda la información necesaria. Algunas achacables al sistema sanitario: masificación, accesibilidad y restricción en el gasto. Y, por último, el arsenal terapéutico tiene sus limitaciones, no existe el fármaco ideal: debería de incidir en todas las alteraciones fisiopatológicas de la enfermedad, ser bien tolerado, tener un efecto duradero, no provocar hipoglucemias, facilitar que el paciente pierda peso, mejorar el resto de factores de riesgo cardiovascular y demostrar disminución de morbimortalidad cardiovascular a largo plazo, todo ello con un coste razonable. La aparición de nuevos fármacos con mecanismos de acción atractivos desde el punto de vista fisiológico y con menos efectos secundarios puede ayudar a conseguir estos objetivos. Los clínicos estamos esperando los resultados de los estudios que analizan su efecto sobre los episodios cardiovasculares a largo plazo.
Type 2 diabetes mellitus is one of the most important health problems worldwide because of its high prevalence and morbidity and mortality. Today, there is a large body of scientific evidence showing that tight control of all cardiovascular risk factors from the onset of the disease prevents the development and progression of micro- and macrovascular complications. Despite all the available evidence, numerous cross-sectional studies show that only a small percentage of patients achieve the tight glycemic control targets recommended by clinical practice guidelines. The causes for this failure are multiple. Some are patient-related (lack of awareness, nonadherence to therapy, etc), others are related to the health team (therapeutic inertia, an inability to motivate the patient and convey all the information required), while others concern the health system (overcrowding, lack of accessibility, budget restrictions). Finally, the available drugs are limited and there is no ideal drug: such a drug would act on all the physiopathological alterations of the disease, be well tolerated, have a lasting effect, aid weight loss, improve the remaining cardiovascular risk factors, reduce long-term cardiovascular morbidity and mortality, and would not provoke hypoglycemias-all at a reasonable cost. Progress could be made in achieving these goals by the development of new drugs with attractive mechanisms of action from the physiological point of view and with fewer adver se effects. Clinicians are awaiting the results of studies analyzing the effects of new drugs on cardiovascular events in the long term.
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Notas:
Palabras clave:
Endocrinología
ID MEDES:
111101
[En proceso]
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