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    Consenso español sobre los riesgos y detección de la hiperprolactinemia iatrogénica por antipsicóticos

    Revista de Psiquiatría y Salud Mental 2016;9(3): 158-173

    medes_medicina en español

    MONTEJO AL, ARANGO C, BERNARDO M, CARRASCO JL, CRESPO-FACORRO B, CRUZ JJ, DEL PINO J, GARCÍA ESCUDERO MA, GARCÍA RIZO C, GONZÁLEZ-PINTO Á, HERNÁNDEZ AI, MARTÍN CARRASCO M, MAYORAL CLERIES F, MAYORAL VAN SON J, MORIES MT, PACHIAROTTI I, ROS S, VIETA E

    Revista de Psiquiatría y Salud Mental 2016;9(3): 158-173

    Tipo artículo: Revisión

    Resumen del Autor: Introducción : La hiperprolactinemia iatrogénica (HPRLi) se ha descrito con más frecuencia con algunos antipsicóticos, dependiendo de su capacidad de bloqueo de los receptores de dopamina D2. Existe gran heterogeneidad de la práctica clínica y posiblemente falta de concienciación sobre este problema entre los médicos. Dada la elevada frecuencia con la que los pacientes con enfermedad mental grave reciben antipsicóticos de forma prolongada, se precisa vigilar posibles riesgos en su salud física. La HPRLi y sus síntomas pueden pasar desapercibidos si no se investigan rutinariamente. Metodología : Se realiza una revisión profunda de la literatura para elaborar un consenso multidisciplinario con psiquiatras junto a otros especialistas (de Endocrinología, Medicina Interna y Oncología) con el fin de consensuar los riesgos clínicos y los métodos de detección más adecuados de la HPRLi de acuerdo con los distintos niveles de evidencia científica ( I - IV) . Resultados : Los síntomas a corto plazo incluyen amenorrea, galactorrea y disfunción sexual (descenso del deseo y disfunción eréctil por hipogonadismo secundario). A medio-largo plazo y relacionado con la disminución de estrógenos, se pueden inducir baja masa ósea (osteopenia y osteoporosis), hipogonadismo, menopausia precoz, incremento del riesgo de algunos tipos de cáncer (mama y endometrio), aumento del riesgo cardiovascular, alteraciones en la inmunidad, dislipidemia y disfunción cognitiva, entre otros. La petición de niveles de PRL debería realizarse al inicio del tratamiento en todos los pacientes que reciben antipsicóticos, aunque no se observen síntomas precoces (amenorrea, galactorrea) por el riesgo de subestimar otros síntomas que pueden aparecen a medio plazo. Se aconseja determinar también niveles de FSL, LH, testosterona y vitamina D. Se recomienda explorar rutinariamente la función sexual, ya que puede ser un síntoma mal tolerado que podría conducir al abandono del tratamiento. Se propone un especial cuidado en niños y adolescentes, así como en pacientes con PRL > 50 ng/ml (intensidad moderada), revisando periódicamente si existe hipogonadismo o disfunción sexual. En los pacientes con PRL > 150 ng/ml debe descartarse siempre un prolactinoma radiológicamente y se debe prestar especial atención a posibles antecedentes de cáncer de mama o endometrio. Se aconseja realizar densitometrías en varones >50 años y en mujeres con amenorrea > 6 meses o menopausia precoz para detectar osteoporosis y evitar riesgo de fracturas por fragilidad.

    Notas:

     

    Palabras clave: Efectos colaterales y reacciones adversas relacionados con medicamentos , Agentes antipsicóticos, Conferencias de consenso, Diagnóstico, Disfunción sexual, Esquizofrenia, Hiperprolactinemia, Iatrogenia, Psiquiatría, Revisión, Tratamiento

    ID MEDES: 111034 DOI: 10.1016/j.rpsm.2015.11.003 *



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