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    Disfunción endotelial tras infarto de miocardio con elevación del segmento ST y evolución a largo plazo: un estudio con tonometría arterial periférica e hiperemia reactiva

    Revista Española de Cardiología 2016;69(7): 664-671

    medes_medicina en español

    KANDHAI-RAGUNATH JJ, DOGGEN CJ, JØRSTAD HT, DOELMAN C, DE WAGENAAR B, IJZERMAN MJ, PETERS RJ, VON BIRGELEN C

    Revista Española de Cardiología 2016;69(7): 664-671

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción y objetivos Escasean datos a largo plazo sobre la relación entre disfunción endotelial tras infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y futuros eventos clínicos adversos. El objetivo de este estudio es evaluar de manera no invasiva si la disfunción endotelial 4–6 semanas tras una intervención coronaria percutánea primaria por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST predice la aparición futura de eventos clínicos. Métodos Este estudio prospectivo de cohortes se llevó a cabo en 70 pacientes del ensayo aleatorizado RESPONSE, a los que se evaluó de manera no invasiva la función endotelial 4–6 semanas después de la intervención coronaria percutánea primaria. Se determinó la función endotelial por el método de tonometría arterial periférica con hiperemia reactiva; la disfunción endotelial se identificó por un índice < 1,67. Resultados El índice de tonometría arterial periférica con hiperemia reactiva fue en promedio 1,90 ± 0,58. Un total de 35 (50%) pacientes presentaban disfunción endotelial y 35 (50%) tenían función endotelial normal. Las «complicaciones» periintervención (como shock cardiogénico o bloqueo auriculoventricular completo) fueron más frecuentes entre los pacientes con disfunción endotelial que entre quienes no la presentaban (el 25,7 frente al 2,9%; p < 0,01). Durante un seguimiento medio de 4,0 ± 1,7 años, 20 pacientes (28,6%) presentaron eventos adversos cardiovasculares mayores: se produjeron eventos de este tipo en 9 pacientes (25,7%) con disfunción endotelial y 11 (31,5%) con función endotelial normal (p = 0,52). Se observó asociación entre la prevalencia basal de diabetes mellitus y la aparición de eventos adversos cardiovasculares mayores durante el seguimiento (análisis univariable, hazard ratio = 2,8; intervalo de confianza del 95%, 1,0-7,8; p < 0,05) e incluso en los análisis multivariable el riesgo parecía aumentar, aunque sin alcanzar significación estadística (análisis multivariable, hazard ratio = 2,5; intervalo de confianza del 95%, 0,8-7,5). Conclusiones En esta serie de pacientes que habían sobrevivido a un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, la disfunción endotelial evaluada mediante tonometría arterial periférica con hiperemia reactiva 4–6 semanas tras el infarto de miocardio, no predijo los eventos clínicos futuros en una media de seguimiento de 4 años.

    Notas:

     

    Palabras clave: Cardiología, Disfunción endotelial, Estudios de cohortes, Estudios observacionales, Estudios prospectivos, Hiperemia reactiva, Infarto de miocardio, Infarto del miocardio con elevación del ST, Modelos de predicción, Pronóstico, Tonometría de contorno dinámico

    ID MEDES: 110863 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.12.020 *



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