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    Correlación clínico-urodinámica en las ataxias hereditarias

    Archivos Españoles de Urología 2003;56(8): 915-925

    DIEZ RODRÍGUEZ JM, SALINAS CASADO J, FERNÁNDEZ DEL BUSTO E, MORA DURBÁN M, MAÑAS PELILLO A, MUÑOZ DELGADO B, ARRIZABALAGA MORENO M, PANIAGUA ANDRÉS P

    Archivos Españoles de Urología 2003;56(8): 915-925

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: OBJETIVO: Evaluar los síntomas funcionales del tracto urinario inferior en una serie de sujetos atáxicos y caracterizar mediante estudio urodinámico el tipo de disfunción neurógena vésico-uretral en cada caso. Nos planteamos si en las AH sería suficiente con la clínica para establecer el diagnóstico y manejo terapéutico de estos pacientes, o por el contrario sería necesario recurrir a estudio urodinámico en todos los casos. METODO: Debido a la baja prevalencia de las ataxias hereditarias (AH), y a la situación de movilidad de los pacientes, fue necesario reclutar pacientes de distintos centros hospitalarios. Para el estudio empleamos un protocolo de estudio urodinámico que incluía 1) Evaluación de síntomas urinarios; 2) Exploración física neurourológica; 3) Flujometría con medición de residuo postmiccional; 4) Cistomanometría y 5) Electromiografía perineal. Analizamos la relación entre síntomas urinarios y diagnóstico urodinámico, considerando variables como la edad, sexo, tipo de ataxia y tiempo de evolución de la enfermedad. RESULTADOS: La serie está constituida por 34 pacientes atáxicos con síntomas urinarios, 14 casos ataxia de Friedreich (AF) (41,2%) y los otros 20 casos pertenecían a diversas formas de ataxia que denominamos no Friedreich (NF) (58,8%). Edad media global 37,2 años en la AF y 50 años en las NF (p < 0,05). Tiempo medio de evolución de la enfermedad 20,5 años para las AF y de 14,9 años para las ataxias NF (p < 0,1). Predominó el síndrome urinario mixto en el 53% de los pacientes, presentando síntomas irritativos puros el 41,1% de los casos, a expensas de urgencia miccional (85,2%). El diagnóstico urodinámico más frecuente fue hiperreflexia del detrusor (61,7%) (con disinergia en el 37,5%), seguido de arreflexia (o hiporreflexia) (23,5%), y estudios normales (14,7%). La hiperreflexia del detrusor se manifestó con síntomas urinarios irritativos en 85,7% de los pacientes, y la arreflexia o hiporreflexia con síntomas obstructivos en 75% de los casos. CONCLUSIONES: Aunque existe una buena correlación clínico-urodinámica en las ataxias, consideramos necesario realizar estudio urodinámico completo en varones con AH en orden a realizar diagnóstico diferencial con la obstrucción prostática. Por otra parte, debido a que la progresión de las lesiones puede modificar las manifestaciones clínicas del paciente (incluyendo los síntomas urinarios), consideramos esencial la reevaluación periódica de los pacientes atáxicos para adecuar el tratamiento al diagnóstico urodinámico.

    Notas:

     

    Palabras clave: Ataxia, Ataxia de Friedreich, Incontinencia urinaria, Técnicas de diagnóstico urológico, Tracto urinario

    ID MEDES: 11013



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