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La respuesta de la saturación dinámica muscular en cirugía no cardiaca se altera pese a la terapia hemodinámica dirigida por objetivos
Revista Española de Anestesiología y Reanimación 2016;63(3): 149-158
FELDHEISER A, HUNSICKER O, KAUFNER L, KÖHLER J, SIEGLITZ H, CASANS FRANCÉS R, WERNECKE K-, SEHOULI J, SPIES C
Revista Española de Anestesiología y Reanimación 2016;63(3): 149-158
Resumen del Autor:
Introducción : En pacientes sépticos, la espectroscopia cercana a infrarrojos combinada con un test de oclusión vascular (VOT) puede indicar alteraciones de la reactividad microvascular (RMV) detectando cambios dinámicos de la saturación de oxígeno muscular (StO 2 ). Sin embargo, se desconocen las consecuencias del trauma quirúrgico sobre la StO 2 como indicador de RMV perioperatoria. Métodos : Subanálisis de un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con metástasis de cáncer primario de ovario sometidos a cirugía citorreductora donde se aplicó un algoritmo de terapia hemodinámica dirigida a objetivo mediante doppler esofágico. Tras un VOT de 3 min, se valoraron cambios dinámicos de la StO 2 muscular mediante espectroscopia cercana a infrarrojo. Resultados : Al inicio de la cirugía, los valores de desaturación y las pendientes de recuperación de valores basales fueron comparables a los valores obtenidos en voluntarios sanos pero ambas mostraron disminuciones progresivas durante el transcurso de la misma. Simultáneamente, la población a estudio sufrió una transición a un estado de respuesta inflamatoria sistémica por estrés quirúrgico, mostrándose por un incremento progresivo de los requerimientos de norepinefrina, de la frecuencia cardiaca y de interleucina 6, y produciéndose un pico inmediatamente tras la cirugía. Las dosis altas de norepinefrina y la frecuencia cardiaca se correlacionaron con una disminución más rápida de StO 2 durante el VOT. Conclusiones : El uso combinado de espectroscopia cercana a infrarrojo y VOT durante la cirugía mostró un deterioro progresivo de la RMV en pacientes hemodinámicamente tratados de forma óptima. El deterioro de la RMV se acompañó de una transición a un estado de respuesta inflamatoria sistémica inducida por cirugía.
Introducción : En pacientes sépticos, la espectroscopia cercana a infrarrojos combinada con un test de oclusión vascular (VOT) puede indicar alteraciones de la reactividad microvascular (RMV) detectando cambios dinámicos de la saturación de oxígeno muscular (StO 2 ). Sin embargo, se desconocen las consecuencias del trauma quirúrgico sobre la StO 2 como indicador de RMV perioperatoria. Métodos : Subanálisis de un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con metástasis de cáncer primario de ovario sometidos a cirugía citorreductora donde se aplicó un algoritmo de terapia hemodinámica dirigida a objetivo mediante doppler esofágico. Tras un VOT de 3 min, se valoraron cambios dinámicos de la StO 2 muscular mediante espectroscopia cercana a infrarrojo. Resultados : Al inicio de la cirugía, los valores de desaturación y las pendientes de recuperación de valores basales fueron comparables a los valores obtenidos en voluntarios sanos pero ambas mostraron disminuciones progresivas durante el transcurso de la misma. Simultáneamente, la población a estudio sufrió una transición a un estado de respuesta inflamatoria sistémica por estrés quirúrgico, mostrándose por un incremento progresivo de los requerimientos de norepinefrina, de la frecuencia cardiaca y de interleucina 6, y produciéndose un pico inmediatamente tras la cirugía. Las dosis altas de norepinefrina y la frecuencia cardiaca se correlacionaron con una disminución más rápida de StO 2 durante el VOT. Conclusiones : El uso combinado de espectroscopia cercana a infrarrojo y VOT durante la cirugía mostró un deterioro progresivo de la RMV en pacientes hemodinámicamente tratados de forma óptima. El deterioro de la RMV se acompañó de una transición a un estado de respuesta inflamatoria sistémica inducida por cirugía.
Background : Near-infrared spectroscopy combined with a vascular occlusion test (VOT) could indicate an impairment of microvascular reactivity (MVR) in septic patients by detecting changes in dynamic variables of muscle O 2 saturation (StO 2 ). However, in the perioperative context the consequences of surgical trauma on dynamic variables of muscle StO 2 as indicators of MVR are still unknown. Methods : This study is a sub-analysis of a randomised controlled trial in patients with metastatic primary ovarian cancer undergoing debulking surgery, during which a goal-directed haemodynamic algorithm was applied using oesophageal Doppler. During a 3 min VOT, near-infrared spectroscopy was used to assess dynamic variables arising from changes in muscle StO 2 . Results : At the beginning of surgery, values of desaturation and recovery slope were comparable to values obtained in healthy volunteers. During the course of surgery, both desaturation and recovery slope showed a gradual decrease. Concomitantly, the study population underwent a transition to a surgically induced systemic inflammatory response state shown by a gradual increase in norepinephrine administration, heart rate, and Interleukin-6, with a peak immediately after the end of surgery. Higher rates of norepinephrine and a higher heart rate were related to a faster decline in StO 2 during vascular occlusion. Conclusions : Using near-infrared spectroscopy combined with a VOT during surgery showed a gradual deterioration of MVR in patients treated with optimal haemodynamic care. The deterioration of MVR was accompanied by the transition to a surgically induced systemic inflammatory response state.
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Notas:
Palabras clave:
Anestesiología, Cirugía, Espectroscopia, Hemodinámica
ID MEDES:
107782
DOI: 10.1016/j.redar.2015.06.011 *
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