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Administración de calcimiméticos posdiálisis: igual efectividad, mejor tolerancia gastrointestinal
Nefrología 2015;35(4): 403-409
ESTEVE SIMÓ V, MORENO-GUZMÁN F, MARTÍNEZ CALVO G, FULQUET NICOLAS M, POU POTAU M, MACIAS-TORO J, DUARTE-GALLEGO V, SAURINA SOLÉ A, RAMÍREZ-DE ARELLANO SERNA M
Nefrología 2015;35(4): 403-409
Resumen del Autor:
Introducción Cinacalcet resulta efectivo en el control del hiperparatiroidismo secundario de los pacientes en hemodiálisis (HD). Algunos estudios han reportado un buen control del hiperparatiroidismo secundario y un mejor cumplimiento terapéutico tras la administración de calcimiméticos intradiálisis. Objetivos Analizar el efecto de la administración de calcimiméticos posdiálisis sobre el metabolismo óseo mineral y la tolerancia gastrointestinal en nuestra unidad de HD. Material y métodos Estudio prospectivo unicéntrico de 12 semanas de duración en pacientes en HD tratados con cinacalcet (>2 meses). Dos períodos de estudio (6 semanas): Administración habitual ambulatoria (fase 1) y posthemodiálisis (fase 2). Datos analizados: 1.- Datos bioquímicos metabolismo óseo mineral. 2.-Test síntomas gastrointestinales (Gastrointestinal Symptom Rating Scale [GSRS]) y grado de satisfacción (escala visual analógica [EVA]). 3.-Adherencia: Test de Morisky-Green (MG) y recuento final comprimidos (RC). Resultados Sesenta y dos pacientes en HD. Catorce recibían cinacalcet (22,5%). Diez pacientes incluidos, edad media 60,9 años y 80,9 meses en HD. Charlson medio: 9. Datos bioquímicos: fase 1 (inicio vs. fin): Ca 8,8±0,5 vs. 9,1±0,7mg/dl (p<0,05); fósforo 5,2±0,8 vs. 4,5±1,6mg/dl, PTHi 353±129 vs. 360±232pg/ml. Adherencia (MG): 70%. Fase 2 (inicio vs. fin): Ca 9,1±0,7 vs. 8,8±0,6mg/dl; fósforo 4,5±1,6 vs. 4,6±1,3mg/dl; PTHi 360,3±232,7 vs. 349±122pg/ml. Adherencia (RC): 89%. Con relación al GSRS y el grado de satisfacción, fueron mejores en la fase 2 (GSRS 7,5±5,2 vs. 4,3±1,9; EVA 4,8±2,3 vs. 6,9±2,8). No se objetivaron cambios significativos en la dosis de calcimiméticos (201 vs. 207mg/sem), número captores fósforo (9 vs. 8,2pac/día), vitamina D nativa (70 vs. 60%) o activadores selectivos receptor vitD (30%), ni en los parámetros de adecuación dialítica. Conclusiones La administración de calcimiméticos post diálisis permitió controlar el hiperparatiroidismo secundario de forma eficaz, mejorando la sintomatología gastrointestinal y el grado de satisfacción. Se debe considerar la administración de calcimiméticos post diálisis en aquellos pacientes con escaso cumplimiento terapéutico.
Introducción Cinacalcet resulta efectivo en el control del hiperparatiroidismo secundario de los pacientes en hemodiálisis (HD). Algunos estudios han reportado un buen control del hiperparatiroidismo secundario y un mejor cumplimiento terapéutico tras la administración de calcimiméticos intradiálisis. Objetivos Analizar el efecto de la administración de calcimiméticos posdiálisis sobre el metabolismo óseo mineral y la tolerancia gastrointestinal en nuestra unidad de HD. Material y métodos Estudio prospectivo unicéntrico de 12 semanas de duración en pacientes en HD tratados con cinacalcet (>2 meses). Dos períodos de estudio (6 semanas): Administración habitual ambulatoria (fase 1) y posthemodiálisis (fase 2). Datos analizados: 1.- Datos bioquímicos metabolismo óseo mineral. 2.-Test síntomas gastrointestinales (Gastrointestinal Symptom Rating Scale [GSRS]) y grado de satisfacción (escala visual analógica [EVA]). 3.-Adherencia: Test de Morisky-Green (MG) y recuento final comprimidos (RC). Resultados Sesenta y dos pacientes en HD. Catorce recibían cinacalcet (22,5%). Diez pacientes incluidos, edad media 60,9 años y 80,9 meses en HD. Charlson medio: 9. Datos bioquímicos: fase 1 (inicio vs. fin): Ca 8,8±0,5 vs. 9,1±0,7mg/dl (p<0,05); fósforo 5,2±0,8 vs. 4,5±1,6mg/dl, PTHi 353±129 vs. 360±232pg/ml. Adherencia (MG): 70%. Fase 2 (inicio vs. fin): Ca 9,1±0,7 vs. 8,8±0,6mg/dl; fósforo 4,5±1,6 vs. 4,6±1,3mg/dl; PTHi 360,3±232,7 vs. 349±122pg/ml. Adherencia (RC): 89%. Con relación al GSRS y el grado de satisfacción, fueron mejores en la fase 2 (GSRS 7,5±5,2 vs. 4,3±1,9; EVA 4,8±2,3 vs. 6,9±2,8). No se objetivaron cambios significativos en la dosis de calcimiméticos (201 vs. 207mg/sem), número captores fósforo (9 vs. 8,2pac/día), vitamina D nativa (70 vs. 60%) o activadores selectivos receptor vitD (30%), ni en los parámetros de adecuación dialítica. Conclusiones La administración de calcimiméticos post diálisis permitió controlar el hiperparatiroidismo secundario de forma eficaz, mejorando la sintomatología gastrointestinal y el grado de satisfacción. Se debe considerar la administración de calcimiméticos post diálisis en aquellos pacientes con escaso cumplimiento terapéutico.
Introduction Cinacalcet has proved effective to control secondary hyperparathyroidism in patients on haemodialysis (HD). Some studies have reported an appropriate secondary hyperparathyroidism control and a better compliance after intradialytic use of calcimimetics. Objectives To assess the effect of post-dialysis calcimimetics use on mineral bone disorders and calcimimetics gastrointestinal tolerability in our HD unit. Material and methods A 12-week single-centre prospective study in HD patients treated with cinacalcet (>2 months). Two study periods: Usual outpatient use (Stage 1) and use after HD session (Stage 2). Endpoints: 1) Biochemical MBD data; 2) Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) for gastrointestinal tolerability, and visual analogic scale (VAS) for satisfaction; 3) Adherence: Morisky-Green test (MG) and final tablet count (TC). Results Sixty-two HD patients. Fourteen received cinacalcet (22.5%). TEN patients were included, mean age was 60.9 years; patients had received HD for 80.9 months. Mean Charlson index: 9. Biochemical data: Stage 1 (initial vs. final): Ca 8.8±0.5 vs. 9.1±0.7mg/dl (p<0.05); P 5.2±0.8 vs. 4.5±1.6mg/dl, iPTH 360.3±232.7 vs. 349±122 pg/ml. MG: 70%. Stage 2 (initial vs. final): Ca 9.1±0.7 vs. 8.8±0.6mg/dl; P 4.5±1.6 vs. 4.6±1.3mg/dl, iPTH 360.3±232.7 vs. 349±122 pg/ml. TC: 89%. GSRS and VAS were better in Stage 2 (GSRS 7.5±5.2 vs. 4.3±1.9; VAS 4.8±2.3 vs. 6.9±2.8). No significant changes were observed in calcimimetic dose (201 vs. 207mg/wk), number of phosphate binders (9 vs. 8.2 pts/day), native vitamin D (70 vs. 60%), selective vit D receptor activators (30%), or suitable dialysis parameters. Conclusions Post-dialysis use of calcimimetic was effective in secondary hyperparathyroidism control, improved gastrointestinal tolerability and ameliorated patients’ satisfaction. Based on our findings, post-dialysis use of calcimimetics should be considered in selected patients with low therapeutic compliance.
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Notas:
Palabras clave:
Calcimiméticos, Cinacalcet, Diálisis renal, Estudios descriptivos, Estudios observacionales, Estudios prospectivos, Hiperparatiroidismo, Hiperparatiroidismo secundario, Metabolismo óseo, Nefrología, Tolerancia a medicamentos
ID MEDES:
104703
DOI: 10.1016/j.nefro.2015.06.013 *
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