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    Detección del shunt intrapulmonar en pacientes con cirrosis hepática mediante doppler transcraneal con contraste. Estudio de prevalencia, caracterización del patrón y validez diagnóstica

    Gastroenterología y Hepatología 2015;38(8): 475-483

    medes_medicina en español

    RAMÍREZ MORENO JM, MILLÁN NÚÑEZ MV, RODRÍGUEZ CARRASCO M, CEBERINO D, ROMASKEVYCH-KRYVULYA O, CONSTANTINO SILVA AB, MUÑOZ-VEGA P, GARCÍA-CORRALES C, GUIBERTEAU-SÁNCHEZ A, ROA MONTERO A, MÁRQUEZ-LOZANO P, NARVÁEZ RODRÍGUEZ I

    Gastroenterología y Hepatología 2015;38(8): 475-483

    Tipo artículo: Artículo

    Resumen del Autor: Introducción Las dilataciones vasculares intrapulmonares (DVIPu) están consideradas una complicación de la cirrosis. La ecocardiografía con contraste (ETTc) es la técnica de elección para su diagnóstico. El objetivo de este estudio es demostrar que el doppler transcraneal con contraste (DTCc) puede servir para el diagnóstico de las DVIPu. Método Se incluyeron consecutivamente pacientes evaluados para trasplante hepático. Estudio transversal con enmascaramiento de la prueba de referencia (ETTc) para quien interpreta la prueba a valorar (DTCc). Analizamos la exactitud de la prueba diagnóstica mediante los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, y razón de verosimilitud. Resultados Por DTCc (n = 43) existía shunt derecha-izquierda en 23 pacientes (62,2%): 4 precoces, 2 indeterminados y 17 tardíos. Diecinueve (51,4%) casos fueron clasificados DVIPu. Con ETTc (n = 37) 10 estudios (27%) fueron negativos para shunt y 27 (73%) positivos, 21 (56,8%) fueron compatibles con DVIPu. Los pacientes con y sin DVIPu no diferían en edad, sexo, etiología, gravedad o índice de MELD, independientemente del método diagnóstico. En el estudio de validez diagnóstica (n = 37) del DTCc frente a la ETTc, el rendimiento diagnóstico fue AUC = 0,813% (IC 95%: 0,666-0,959; p = 0,001), sensibilidad: 76,2% (IC 95%: 54,9-89,4) y especificidad: 90% (IC 95%: 63,9-96,5). Razón de verosimilitud positiva: 6,095. Conclusiones Demostramos una alta prevalencia de DVIPu en candidatos a trasplante hepático. La probabilidad que tiene el DTCc en detectar DVIPu cuando se observa shunt derecha-izquierda tardío con recirculación es muy elevada, y con pocos falsos positivos. Al ser una técnica previamente no descrita en este contexto, deben llevarse a cabo estudios similares con fin comparativo.

    Notas:

     

    Palabras clave: Cirrosis hepática, Diagnóstico, Diagnóstico por imagen, Ecocardiografía, Ecocardiografía de Doppler, Evaluación de procedimientos y técnicas médicas, Gastroenterología, Hepatología, Hígado, Procedimientos y técnicas diagnósticos, Síndrome hepatopulmonar, Trasplantes de hígado

    ID MEDES: 103662 DOI: 10.1016/j.gastrohep.2015.02.006 *



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